品管圈在提高骨科患者術(shù)前準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用※

袁 青 黃 蓉

品管圈在提高骨科患者術(shù)前準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用※

袁 青 黃 蓉

目的探討品管圈活動在提高骨科患者術(shù)前準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用與效果。方法在科室成立品管圈，運(yùn)用品管圈手法，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制訂對策，比較品管圈活動前后手術(shù)準(zhǔn)備完善率及患者滿意度。結(jié)果手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完善率由67%提升到96%，患者滿意度由88%提高到97%。結(jié)論品管圈活動提高了骨科患者手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完善率，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)、工作熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)及工作效率。

品質(zhì)管理圈；骨科；術(shù)前準(zhǔn)備

我院骨科手術(shù)量大，日平均 5～6臺，最高可達(dá)10余臺/天，術(shù)前準(zhǔn)備相對欠缺，手術(shù)室工作人員抱怨多，患者滿意度低，為了提高術(shù)前準(zhǔn)備完善率，2012年12月～2013年5月將品管圈活動應(yīng)用其中，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈科內(nèi)護(hù)理人員采用自愿報(bào)名的方式參加品管圈活動，共計(jì)10人。選出圈長、秘書、記錄員各一人，確定各自職責(zé)，自主設(shè)計(jì)圈名、圈徽，經(jīng)過層層篩選，確定圈名為蝸牛圈，圈徽為一只背負(fù)著十字架展翅飛翔的蝸牛，寓意要堅(jiān)持不懈，知難而進(jìn)，綻放患者和自身生命。圈員根據(jù)可行性、緊迫性、重要性、圈能力四方面確定主題為提高骨科患者術(shù)前準(zhǔn)備完善率。

1.2 分析骨科術(shù)前準(zhǔn)備存在的問題根據(jù)骨科術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，將術(shù)前準(zhǔn)備分為五大類。第一類為基礎(chǔ)準(zhǔn)備，包括三短九潔、腕帶、禁食水、備皮；第二大類為術(shù)前檢查，包括血液、影像檢查、心電圖等；第三大類為術(shù)前用藥，包括皮試、術(shù)前針、術(shù)前輸液；第四類為特殊準(zhǔn)備，包括導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前備血等特殊準(zhǔn)備項(xiàng)目；第五大類為其它項(xiàng)目，包括醫(yī)囑是否打印、標(biāo)識是否已做、費(fèi)用是否交齊等。2012年12月～2013年2月為現(xiàn)狀把握階段。利用查檢表統(tǒng)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備缺陷，對查檢結(jié)果進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，術(shù)前準(zhǔn)備完善率為67%，依據(jù)柏拉圖分析主要問題項(xiàng)依次為術(shù)前用藥、基礎(chǔ)準(zhǔn)備、術(shù)前檢查。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法及魚骨分析法找出問題項(xiàng)主要原因?yàn)棰僮o(hù)士方面：責(zé)任心不強(qiáng)、相關(guān)知識欠缺、宣教不到位、事務(wù)雜、易忘記等；②患者方面：不重視、溝通障礙、易忘記等；③醫(yī)生方面：責(zé)任心不強(qiáng)、不重視、溝通不夠、易忘記等；④方法方面：宣教語言不規(guī)范、檢查無登記、術(shù)前準(zhǔn)備無標(biāo)準(zhǔn)化流程等[1]。

1.3 對策全體圈員根據(jù)原因及二八定律（80/20）法則及六何分析法（5W1H）原則擬定詳細(xì)對策[2]。

1.3.1 實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備核對表，規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備流程圈員自行設(shè)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備核對表，此表將瑣碎、凌亂的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容分為五大類，鎖定于表格中，并且班班交接、環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過4次檢查核對，以杜絕缺陷的發(fā)生。制訂規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備流程，護(hù)士嚴(yán)格按流程執(zhí)行；在整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行過程中，對于上一班遺漏或未按要求完成的項(xiàng)目，下一班要及時(shí)、全力完成。若有特殊情況及時(shí)在備注欄記錄，以備下班跟蹤落實(shí)。

1.3.2 以人為本，注重細(xì)節(jié)，醒目標(biāo)識貫穿其中針對護(hù)士工作量大、事物雜以及情緒影響，容易遺忘術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目，在治療室設(shè)置了術(shù)前用藥專區(qū)，張貼醒目術(shù)前用藥標(biāo)識，將術(shù)前針與術(shù)前用藥執(zhí)行單、手術(shù)核對表共同裝訂置于專區(qū)；設(shè)計(jì)了手術(shù)提示牌懸掛于患者床頭，已備交接班、巡視病房時(shí)提醒護(hù)士檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，并即時(shí)、反復(fù)宣教手術(shù)相關(guān)知識，同時(shí)也提醒患者禁食禁飲。為患者設(shè)計(jì)了通俗易懂、圖文并茂的手術(shù)流程，讓患者和家屬熟悉手術(shù)流程，做到心中有數(shù)，減少恐懼和焦慮，也防患者遺忘醫(yī)生、護(hù)士交代的注意事項(xiàng)。

1.3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，規(guī)范宣教語言針對護(hù)士相關(guān)知識缺乏，進(jìn)行了備皮范圍、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目、常見手術(shù)的學(xué)習(xí)、圍手術(shù)期護(hù)理及各種基本操作培訓(xùn)考核。對容易產(chǎn)生歧義的宣教語言，給予規(guī)范。

2 結(jié)果

實(shí)施對策后，2013年3月～5月手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完善率為96%，與對策實(shí)施前的67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=152.38，P＜0.01）；改善前患者滿意度為88%，改善后患者滿意度為97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.57，P＜0.05）；手術(shù)室工作人員對骨科醫(yī)務(wù)人員術(shù)前準(zhǔn)備滿意達(dá) 100%。品管圈實(shí)施前后，分別對圈員在品管手法、自信心、責(zé)任心、解決問題能力、參與管理、團(tuán)隊(duì)合作、溝通與協(xié)調(diào)方面采用自評和互評的方法進(jìn)行打分，實(shí)施前均分為16.00分，實(shí)施后為32.04分。

3 討論

3.1 品管圈活動提高了患者術(shù)前準(zhǔn)備完善率品管圈活動是一種自下而上的管理模式，打破了傳統(tǒng)的指令性、任務(wù)性模式。圈員積極性高，問題的根源挖掘比較透徹，對策制訂的可靠且執(zhí)行力高。國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[3]。本研究結(jié)果表明將品管圈活動應(yīng)用到術(shù)前準(zhǔn)備中，得到了明顯的改進(jìn)，完善率由67%提高到96%。本次品管圈活動有10人護(hù)理人員參加，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴自行設(shè)計(jì)了術(shù)前準(zhǔn)備核對表，并將各種醒目的標(biāo)識應(yīng)用其中，使手術(shù)準(zhǔn)備流程化、規(guī)范化；圖文并茂的手術(shù)流程表讓患者和家屬積極、有計(jì)劃地參與到術(shù)前準(zhǔn)備中，提高了患者滿意度，減少了糾紛；品管圈活動中的每一對策均由相應(yīng)負(fù)責(zé)人，采用PDCA模式去追蹤、去落實(shí)，使人人參與到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，患者術(shù)前準(zhǔn)備完善率穩(wěn)步上升。

3.2 激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)、工作熱情，提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)品管圈活動強(qiáng)調(diào)尊重人性，讓圈員自動自發(fā)參與活動，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)不再以護(hù)士長為主，而是以小組為單位，從發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制訂對策、執(zhí)行檢查落實(shí)、效果確定均需全體圈員積極參與。圈員的工作被重視、被認(rèn)可，學(xué)習(xí)、工作熱情高漲，轉(zhuǎn)變過去的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，品管手法由不懂到能靈活應(yīng)用，專業(yè)知識和技能逐漸豐富和嫻熟，溝通協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，分析和解決問題的能力迅速提升，圈員越來越自信，創(chuàng)造力和思考能力也得到激發(fā)。

3.3 品管圈活動提高了工作效率，減輕了工作壓力品管圈活動開展前，經(jīng)常會遇到患者不在病房，病歷中無檢查結(jié)果，醫(yī)生未開具手術(shù)醫(yī)囑等；手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)患者進(jìn)食、水，未佩戴腕帶或未備皮、導(dǎo)尿等問題，因此手術(shù)室護(hù)士、患者抱怨多，骨科工作人員壓力也增大。品管圈活動開展后，患者術(shù)前準(zhǔn)備完善，手術(shù)都能如期計(jì)劃進(jìn)行，工作效率提高，緩和了科室之間矛盾，增進(jìn)了同事友情。

[1] 樊宏,胡劍超,譚旭芬,等.術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量控制研究與實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(5)：27-29.

[2] 黃秀梅,郭晶.我國醫(yī)院品質(zhì)管理圈活動開展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(4)：605-608.

[3] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2)：127-129.

R68

A

1673-5846(2013)09-0138-02

湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北宜昌 443100

湖北省宜昌市夷陵區(qū)指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目29號“品管圈理論在基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用”

袁青，女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長。E-mail：18972011161@189.cn。