慢性阻塞性肺疾病急性加重期20例治療分析

張健強(qiáng) 付 娟

慢性阻塞性肺疾病急性加重期20例治療分析

張健強(qiáng) 付 娟

目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療。方法將20例患者分為機(jī)械通氣組和呼吸興奮劑組，機(jī)械通氣組給予機(jī)械通氣；呼吸興奮劑組給予呼吸興奮劑。結(jié)果機(jī)械通氣組病情好轉(zhuǎn)9例，且順利脫機(jī)，1例死亡；呼吸興奮劑組3例好轉(zhuǎn)，4例內(nèi)科治療無效死亡，3例治療后喘息持續(xù)不緩解，經(jīng)家屬同意機(jī)械通氣，病情好轉(zhuǎn)撤機(jī)。結(jié)論機(jī)械通氣治療已衰竭的呼吸系統(tǒng)起到了積極作用，為呼吸疲勞患者爭取了治療的寶貴時(shí)間，促使COPD患者發(fā)病率得到控制。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對毒性顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。患病率和病死率高，且逐年升高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，其死亡率排名第四位。肺功能進(jìn)行性減退，進(jìn)展緩慢導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病及右心功能衰竭。患者預(yù)后差，治療困難，經(jīng)費(fèi)高，而機(jī)械通氣在COPD治療中起著重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院呼吸科 2011年 1月～5月收治慢性阻塞性肺疾病（Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病）患者20例，均為肺部感染加重為誘因，全部有機(jī)械通氣的適應(yīng)證。由于經(jīng)濟(jì)困難而不愿接受治療等原因，有4例患者家屬拒絕機(jī)械通氣，16例同意機(jī)械通氣。機(jī)械通氣組10例，年齡45～76歲，平均71歲；男5例，女5例。鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下查血?dú)猓琍aCO280～100mmHg，PaO230～50mmHg。呼吸興奮劑組10例，年齡50～68歲，平均68歲，男6例，女4例。鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下查血?dú)猓琍aCO292mmHg，PaO230～50mmHg。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法機(jī)械通氣組住院后當(dāng)天即行經(jīng)鼻氣管、經(jīng)口插管，給予機(jī)械通氣，同時(shí)給予抗感染、解痙、平喘、祛痰、強(qiáng)心等對癥治療。呼吸興奮劑組給予呼吸興奮劑，同時(shí)內(nèi)科常規(guī)治療。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣組病情好轉(zhuǎn)9例，且順利脫機(jī)，其中5例1周拔管，2例拔管撤機(jī)時(shí)間分別為12d和16d， 1例因呼吸肌疲勞，合并呼吸機(jī)相關(guān)肺炎插管45d，家屬放棄搶救死亡。PaO2平均上升25～35mmHg，PaCO2下降15～20mmHg。呼吸興奮劑組3例病情好轉(zhuǎn)，PaO2平均上升10～15mmHg，PaCO2下降10～25mmHg，其中4例內(nèi)科治療無效死亡，3例治療后喘息持續(xù)不緩解，PaO2下降，PaCO2上升，呼吸肌疲勞，呼吸微弱，病情呈進(jìn)行性加重，因此家屬同意機(jī)械通氣，在順利經(jīng)鼻氣管插管，機(jī)械通氣10～12d，病情好轉(zhuǎn)撤機(jī)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]，細(xì)菌感染往往在病毒或病毒合并支原體感染基礎(chǔ)上發(fā)生。FEV1呈現(xiàn)逐年下降趨勢，COPD較正常者下降更快[3]，吸煙和BMI等影響FEV1下降，患者主要癥狀是出現(xiàn)呼吸疲勞、咳嗽咳痰、上呼吸道塌陷、呼吸困難、氣道阻力受限。機(jī)械通氣用于治療已衰竭的呼吸系統(tǒng)起到了積極的作用，為呼吸疲勞患者爭取了治療的寶貴時(shí)間。正確掌握機(jī)械通氣上機(jī)、撤機(jī)時(shí)間，及時(shí)建立人工氣道，是搶救急性加重期COPD的關(guān)鍵，因此早上機(jī)、早撤機(jī)，同時(shí)，兼并強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿失衡、抗感染、營養(yǎng)支持以及對患者依從性管理的諸多方面進(jìn)行要求，COPD 患者的發(fā)病率可得到控制，提高了生活質(zhì)量[3]。

[1] 張順利.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008(2)：78-79.

[2] 曹小惠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的藥物治療概況[J].中國醫(yī)藥指南,2013(5)：201-203.

[3] 潘玉婷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(13)：79-81.

R563

A

1673-5846(2013)09-0137-01

貴州遵義縣人民醫(yī)院呼吸科，貴州遵義 563100

張建強(qiáng)（1979.6-），土家族，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，研究方向：COPD、肺癌的診治與治療。