鼻內鏡直視下低溫等離子技術在兒童腺樣體肥大手術中的應用

俞祖華 張大為 林 旸

鼻內鏡直視下低溫等離子技術在兒童腺樣體肥大手術中的應用

俞祖華 張大為 林 旸

目的探討鼻內鏡直視下使用低溫等離子腺樣體切除術治療兒童腺樣體肥大的臨床療效。方法對152例腺樣體肥大患兒采用70°鼻內鏡直視下低溫等離子腺樣體切除術，觀察其療效及并發癥。結果本組患兒在手術后進食、體溫均正常，未出現較為明顯的出血和疼痛現象。1次治愈全部患兒，其中51例合并腭扁桃體肥大患兒在手術剛結束的一段時間內吞咽時存在輕度疼痛，但張口呼吸、打鼾、鼻塞等癥狀都得到了緩解，臨床癥狀在7～10d后基本消失，半個月后恢復正常。隨訪1～3個月無并發癥及復發。結論鼻內窺鏡直視下低溫等離子腺樣體切除術治療兒童腺樣體肥大采用，視野清晰，增加了手術的安全性和準確性，操作方便，術中損傷小，手術療效顯著。

鼻內鏡；腺樣體肥大；低溫等離子

低溫等離子技術是最近幾年才發展起來的技術，具有減少術后遲發性出血、減輕術后疼痛、對周圍組織損傷較小等優點，逐步被廣泛接受和推廣[1]。我科于2010年1月引進的低溫等離子技術用于治療兒童腺樣體肥大患者，療效較為滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年1月至2012年12月收治的152例腺樣體肥大患兒，男98例，女54例，年齡2～14歲，平均7.5歲。主要臨床表現為腺樣體面容、聽力下降、鼻塞、睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸；其中51例患兒合并腭扁桃體肥大。基于鼻咽部阻塞程度，將其分為四度：76%以上為4度阻塞，51%～75%為3度阻塞，26%～50%為2度阻塞，25%為1度阻塞，手術適應證為腺樣體2～4度[2]。

1.2 手術方法手術器械采用低溫等離子手術系統（美國杰西公司生產），凝血功率為3檔，切割功率為7檔。患兒頭輕度后仰，行全身麻醉。采用Davis開口器撐開口腔暴露口咽部，合并腭扁桃體肥大者以等離子刀頭采用剝離法切除雙側扁桃體，然后以兩根細導尿管經鼻腔懸吊軟腭及腭垂。70°鼻內鏡輔助下以等離子刀分葉切除腺樣體，突入后鼻孔部分的腺樣體組織予以等離子消融。切割時如能直視微小血管，在切割前先使用凝血踏板予以止血[3]。

2 結果

本組患兒在手術后進食、體溫均正常，未出現較為明顯的出血和疼痛現象。1次治愈全部患兒，其中，51例合并腭扁桃體肥大患兒在手術剛結束的一段時間內吞咽時存在輕度疼痛，但全部患兒張口呼吸、打鼾、鼻塞等癥狀都得到了緩解，臨床癥狀在 7～10d后基本消失，半個月后恢復正常。隨訪1～3個月無并發癥及復發。

3 討論

手術切除法是治療腺樣體肥大最為行之有效的方法。傳統刮除腺樣體采用刮匙，但該方法存在組織易殘留、出血量較多，特別是不容易刮除咽隱窩、后鼻孔等處；而切割吸引術的出血量較大，雖然它能將病變徹底切除，但也不經常采用。低溫等離子微創手術治療系統是一項新技術，其突出優點在于對周圍組織損傷小、作用范圍局限、術野清晰、手術時間短、術中出血少、止血容易簡單、術后疼痛輕、安全性能較好、溫度低，可以大幅度減少傳統壓迫腺樣體、扁桃體創面止血的過程，術后組織腫脹輕，解剖層次分明，有效防止了盲目操作而引起的誤傷。綜上，低溫等離子微創手術中 70°鼻內鏡引導具有放大、明亮、視野清晰、定位準確的優點，彌補了傳統手術的不足之處，與傳統手術相比避免了手術的盲目性。總體來說，低溫等離子技術是一項微創、安全、有效，易為患者及家屬接受。

[1] Glade RS,Pearson SE,Zalzal GH,et al.Coblation adeno tonsillectomy：an improvement over electrocautery technique[J]. Otolaryngol Head NeckSurg,2006,134(5)：852-855.

[2] Divi V,Benninger M.Postoperative tonsillectomybleed：coblation versus noncoblation[J].Laryngoscope,2005,115(1)：31-33.

[3] 胡建道,廖建春.鼻內鏡下腺樣體肥大手術治療[J].中國耳鼻喉顱底外科雜志,2005,11：(5)：50-51.

Nasal Endoscopic low Temperature Plasma Technology in the Adenoidal Hypertrophy Surgery

Yu Zuhua Zhang Dawei Lin Yang

ObjectiveTo study the nasal endoscopic direct use of low temperature plasma adenoidectomy under clinical curative effect for the treatment of adenoid hypertrophy in children.Methods152 cases of children with adenoid hypertrophy with 70°low-temperature plasma adenoidectomy under nasal endoscope look,observe its efficacy and complications.ResultsThis group of children in the operation after eating,body temperature was normal,does not appear obvious bleeding and pain.All the children were cured 1 times,including 51 cases with palatine tonsil hypertrophy in children in operation just the end of the period of time during swallowing slight pain,but the mouth breathing,snoring,stuffy nose and other symptoms have been alleviated,clinical symptoms disappeared in 7～10d,half a month after the return to normal.Patients were followed up for 1～3 months without complications and recurrence.ConclusionNasal endoscopic surgery under the low temperature plasma adenoidectomy in the treatment of adenoid hypertrophy in children with,clear vision,increase the safety and accuracy of operation,the operation is convenient,less surgical trauma,operation curative effect.

Nasal endoscopy;Adenoid hypertrophy;Low temperature plasma

R765.9

A

1673-5846(2013)09-0129-02

南京醫科大學第二附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇南京 210011

俞祖華（1962-），男，副主任醫師。