單純性下肢淺靜脈曲張手術治療臨床體會

李海龍

單純性下肢淺靜脈曲張手術治療臨床體會

李海龍

目的探討手術治療單純性下肢淺靜脈曲張，總結臨床治療經驗和體會。方法對我院自2009年6月至2010年6月收治的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者的臨床資料進行回顧性，入選病例均接受小切口大隱靜脈高位分段結扎、抽剝，并分段切除患者小腿部位曲張淺靜脈，同時對患者的交通靜脈行經皮靜脈內膜激光成形術，考察術后恢復、臨床效果及并發癥發生情況，并對患者術后恢復情況進行隨訪。結果患者經手術治療后，其切口均為一期愈合，手術創傷比較小，術后恢復較快，且未出現嚴重并發癥，術后對58例患者隨訪，癥狀明顯改善，療效令人滿意。結論采用手術治療單純性下肢淺靜脈曲張，具有創傷小、恢復快、住院時間短等特點，具有一定的臨床推廣價值。

下肢淺靜脈曲張；手術治療；臨床效果

單純性下肢淺靜脈曲張是血管外科一種較為常見的疾病，是由多種原因引起的血液倒流性疾病或

血液回流出現障礙，導致靜脈淤血和局部高壓，臨床主要癥狀為淺靜脈曲張、靜脈曲張成團、肢體腫脹、潰瘍、下肢慢性濕疹、靴區皮膚營養障礙性病變等，嚴重影響患者的日常生活。傳統的治療方法有比較多的缺點，患者不甚滿意[1-2]。本文在傳統治療方法的基礎上，對單純性下肢靜脈曲張患者進行小切口大隱靜脈高位分段結扎、抽剝，并分段切除患者小腿部位曲張淺靜脈，同時對患者的交通靜脈行經皮靜脈內膜激光成形術，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選病例為 2009年 6月至 2010年6月我院收治的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者，其中男38例，女26例，年齡在31～75歲，平均年齡為（56.4±12.8）歲，病程為 1～48年，平均病程為（32.6±10.3）年。入選病例中出現靜脈炎者27例，出現慢性濕疹者21例，出現慢性潰瘍者11例，出現靜脈曲張成團者5例。

1.2 術前檢查術前對患者的身體狀況進行比較全面的檢查，如肝腎功能、凝血功能、血壓、血糖等指標，入選病例均應做靜脈血管造影檢查，以便確診為單純性大隱靜脈曲張。對患者出現的各種并發癥，應采用合適的藥物對癥治療，如出現潰瘍者，用稀碘伏濕敷，并使用合適的抗生素進行抗感染治療；出現靜脈炎者，除使用合適的抗生素外，還需使用復方丹參注射液，防止血栓。盡量將患者的各項生理指標及狀態調整至最佳，以便手術的正常進行。

1.3 手術治療[3]在卵圓窩處打開 2cm左右的切口，找出大隱靜脈的主干，結扎分支靜脈，但不必全部結扎。用傳統的方法將大隱靜脈切斷，用鉗夾夾住其遠端，在小腿術前擴張處，做多個長約0.5cm左右的小切口，用小彎鉗將曲張靜脈挑出并分段切除，在腘窩處打開2cm左右的切口，暴露小隱靜脈，結扎入腘靜脈、切斷，同時結扎交通靜脈，使小腿部曲張靜脈分別以套管針穿刺入靜脈，用電刀電凝，邊凝邊退針，直至退至靜脈壁止，此段靜脈將閉合，無血液充盈，且無血栓形成，待全部小交通靜脈處理完畢后，再處理大隱靜脈，分段剝扎，切口用可吸收線皮內縫合，不需拆線。

1.4 術后處理手術結束后將患者的患肢適度抬高，用毛巾及彈力繃帶將患肢固定，彈力繃帶固定時間大約為18h，6天左右開始換藥，待患者的麻醉感消失后，即進行適當的運動，如伸屈踝關節。服用合適的藥物預防術后并發癥，如口服小劑量阿司匹林2個月，預防血栓；服用適量的抗生素，防止術后感染。

2 結果

參與研究的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者，其臨床手術進展非常順利，手術時間在31～75min，平均手術時間為（45.6±15.4）min，術后肢體淺靜脈曲張去除基本完全，無曲張靜脈殘留。接受手術的患者未出現皮下瘀斑，且手術的瘢痕比較小，并不需要拆線，創傷比較小，術后恢復快。術后對所有患者隨訪4年左右，患者的病情均十分穩定，未出現反復，原有的癥狀均得到明顯改善，療效令人滿意。

3 討論

一般認為引起單純性下肢淺靜脈曲張的主要原因是靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺乏以及靜脈內壓力升高等，罹患該疾病的患者可能會出現比較嚴重的并發癥，如患肢出現慢性濕疹或慢性潰瘍，皮膚色素出現沉著；由于患者的靜脈回流出現嚴重障礙，導致局部血液出現瘀滯，血液缺乏氧，從而使慢性濕疹或慢性潰瘍等經久不愈，給患者的生活帶來了極大的不便[4]。

傳統治療單純性下肢淺靜脈曲張的方法一般為高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈，分段剝脫切除手術，雖能取得短期效果，但該手術具有切口較多，創傷較大，患肢可能出現皮下出血和血腫，導致術后恢復比較緩慢，患者遭受的痛苦較大，且留有疤痕等缺點，患者不易接受，在臨床的推廣受到了極大的阻礙。因此，開發手術創傷小，術后恢復良好，未發生嚴重并發癥的新技術用于治療單純性下肢淺靜脈曲張，已經成為臨床研究的熱點。

本文通過對我院收治的64例單純性下肢淺靜脈曲張患者進行小切口大隱靜脈高位分段結扎、抽剝，并分段切除患者小腿部位曲張淺靜脈，同時對患者的交通靜脈行經皮靜脈內膜激光成形術，并配合良好的臨床護理，取得了較好的效果，術后隨訪未出現病情反復，該手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點，為臨床提供了一種更好的治療方法，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 杜景辰,白琳.聯合微創手術治療下肢淺靜脈曲張[J].中國現代普通外科進展,2008,11(3)：262-263.

[2] 陳利民,于文生,關克勤,等.單純下肢淺靜脈曲張手術治療100例分析[J].中國普通外科雜志,2009,14(6)：477-478.

[3] 李軍,許加友.單純性下肢靜脈曲張伴并發癥的手術治療研究[J].中國現代醫生,2008,46(21)：29-30.

[4] 于成斌.微創手術治療下肢淺靜脈曲張50例體會[J].中國醫藥指南,2011,9(22)：276-277.

R654.4

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1673-5846(2013)09-0127-02

山西省石樓縣人民醫院急診科，山西呂梁 032500