女性生殖器結核與不孕癥的關系及臨床診斷和治療探析

吳 艷趙 倩姚 倩

女性生殖器結核與不孕癥的關系及臨床診斷和治療探析

吳 艷1趙 倩2姚 倩3

目的就女性生殖器結核與不孕癥的關系及臨床診斷和治療進行探討。方法選取我院于2010年8月～2013年9月收治的女性生殖器結核（FGTB）11例，行病理診斷及腹腔鏡探查，治療原則以加強營養、休息為輔，以抗結核藥物治療為主。結果本組在剖腹探查術中，有2例盆腔包塊患者見部分腸管、腹膜，有大量粟粒樣結核出現在子宮后壁，病理切片確診，隨訪半年，滿意率達85%。治療后全部患者均恢復健康，順利出院。結論女性生殖器結核常發生于繼發性不孕癥和原發性不孕癥患者中，其中80%～90%為生育年齡婦女，首診FGTB時，必須對患者的既往病史進行詳細詢問，同時結合盆腔包塊、盆腔炎癥、下腹痛、不孕、閉經、月經不調等婦科檢查來給予詳細的結核檢查，治療時推薦采用聯合用藥。

女性生殖器結核；不孕癥；診斷和治療

女性生殖器結核（FGTB）常繼發于腹膜、腸、肺等器官，少數還會出現在關節結核、骨結核，主要是人體機體受到結核桿菌侵入后而出現的炎癥改變疾病[1]。本文就女性生殖器結核與不孕癥的關系及臨床治療進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2010年8月～2013年9月收治的女性生殖器結核（FGTB）11例，9例已婚，2例未婚；最大年齡50歲，最小年齡20歲，平均年齡29歲；5例為繼發性不孕，6例為原發性不孕。7例患者明確既往有結核病史，其中1例為子宮內膜結核，1例為腎結核，1例為腸結核，4例為肺結核。臨床表現為2例婦檢盆腔包塊，9例不孕癥，2例月經不調、下腹痛，2例乏力、發熱、消瘦。

1.2 方法輔助檢查：腹水檢查蛋白定性陽性，為滲透液；11例行胸部X線檢查并測血，血清抗結核抗體5例陰性，6例陽性，PPD試驗陽性5例，4例陳舊性鈣化結節。入院檢查及診斷：行病理診斷及腹腔鏡探查，2例盆腔結核；行子宮輸卵管碘油造影顯示，2例有結核特點；行內膜病理檢查，5例有結核特點；行病理切片及剖腹探查，確診為2例。治療方法：原則以加強營養、休息為輔，以抗結核藥物治療為主。行剖腹探查術，藥物服用異煙肼0.3g/d，利福平0.45g/d，吡嗪酰胺1.5g/d，乙胺丁醇10.75g/d，口服內美通，月經第1天開始，每周服2次，每次25mg。

2 結果

本組在剖腹探查術中，2例盆腔包塊患者見部分腸管、腹膜，有大量粟粒樣結核出現在子宮后壁，病理切片確診，隨訪半年，滿意率達85%。治療后全部患者均恢復健康，順利出院。

3 討論

3.1 FGTB流行病學與不孕Chavhan等[1]HSG回顧性研究了492例不孕患者，發現罹患FGTB者占到了37例（7.5%）。李玉艷等[2]研究腹腔鏡診斷生殖結核599例時發現，122例（8.5%）FGTB出現在1442例繼發性不孕癥患者中，35例（18.6%）FGTB出現在1878例原發性不孕癥患者，這充分說明，女性生殖器結核（FGTB）常發生在繼發性不孕癥患者和原發性不孕癥患者中。

3.2 發病年齡與不孕80%～90%的女性生殖器結核患者都是生育年齡婦女，年齡在20～40歲時很容易出現結核桿菌，生殖器官血供豐富，生育旺盛時期[3]。

3.3 誤診原因分析女性生殖器結核的臨床表現不一致，同時也缺乏較為明顯的陽性體征和明顯癥狀，大部分患者都會出現如盆腔包塊、白帶增多、不孕、月經異常、下腹痛之類的常見婦科癥狀[4]，易將其誤診為子宮內膜癌、卵巢腫瘤、盆腔炎、功能失調性子宮出血、子宮內膜異位癥等。近年來內窺鏡的應用和影像學、分子生物學的發展，為確診女性生殖器結核提供了許多的方法和手段，但此方法受空間、時間、技術的限制，尤其是處于貧困地區、邊遠山區的人群，易出現誤診或被忽視。因此，首診女性生殖器結核時，必須對其既往病史進行詳細詢問，同時結合盆腔包塊、盆腔炎癥、下腹痛、不孕、閉經、月經不調等婦科檢查做詳細的結核檢查，以此在最大程度上避免出現誤診[5]。

3.4 治療方面采用聯合用藥能夠推遲發生耐藥株、降低藥物副作用、加強治療效果。美國胸科學會推薦采用化療的方案來治療女性生殖器結核，有效率可達95%。治療生殖道結核，通常不采用手術治療，而大多采用抗結核藥物。美國胸科學會指出生殖器結核的手術治療僅適于巨大卵巢輸卵管膿腫形成，有生育要求的可行輸卵管整形術，但效果差，無生育要求者可行輸卵管切除手術。

[1] Chavhan GB,Hirap,Eathodk,et al.Female genital tuberculosis, hysterosalpingographic appearances[J].The British Journalof Rediology,2007(77)：164-169.

[2] 李玉艷,梁志清,史常旭.腹腔鏡診斷生殖結核599例臨床分析[J].重慶醫學,2008(31)：579-580.

[3] 鄭而慎,李萍,趙麗雅.女性盆腔結核聲像圖表現及其誤診分析[J].中華超聲影像學雜志,2009(8)：150.

[4] 李明娥,李靜芝,馬利國,等.女性生殖器結核26例臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2008(07).

[5] 華澄,王峰,李琪,等.腹腔鏡在不孕癥診治中的應用[J].廣州醫藥,2002(06).

R527.4;R711.6

A

1673-5846(2013)09-0126-02

1駐馬店市地區運輸總公司職工醫院，河南駐馬店 463000

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