腹腔鏡小兒疝自體組織修補術預防術后復發臨床探討

王祥龍 李卿明

腹腔鏡小兒疝自體組織修補術預防術后復發臨床探討

王祥龍 李卿明

目的探討預防腹腔鏡治療小兒疝復發的手術方式。方法腹腔鏡下用疝修補針在操作鉗的配合下2-0不可吸收線內環口高位雙結扎，然后將臍內側韌帶覆蓋在疝環薄弱區，韌帶固定點縫在外環口外側和上方的腹外斜肌建模上。結果本組900例術后無1例復發。結論疝環高位結扎后再利用臍內側韌帶覆蓋修補疝環薄弱區可預防復發，且術后患者無任何牽拉及不適感。

腹腔鏡；小兒腹股溝疝；修補術；臨床探索

小兒腹股溝疝是一種常見病和多發病，患兒年齡在3個月以上者，自愈機會較少[1]。隨著年齡的增長病塊也會隨之增大，極易發生嵌頓、絞窄，一旦發生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢、輸卵管，尚可造成睪丸萎縮，影響成人后的生育，應及早手術。腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝操作簡單，療效滿意，其復發率0.5%～2.7%[2]，為預防復發，我科于2010年6月～2013年5月對腹腔鏡治療小兒疝的手術方式進行改進，在常規疝囊高位結扎的基礎上，再利用臍內側韌帶覆蓋內環口，加強內環薄弱區，療效更好，目前完成900例，無1例復發，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年6月～2013年5月進行小兒腹腔鏡疝修補術 900例，男 830例（92.2%），女70例（7.8%），年齡8個月～16歲。右側斜疝620例，左側斜疝180例，雙側斜疝80例（術中發現隱匿疝40例），復發疝20例；合并鞘膜積液20例、睪丸下降不全5例。

1.2 術前準備全面了解小兒全身情況，排除手術絕對禁忌癥，做好小兒的心理護理，消除小兒對手術的恐懼，做好家屬解釋工作，說明此術式的安全性、優點以及術后可能出現的并發癥，以取得配合。

1.3 手術方法采用氣管插管全麻，術前排空膀胱，取頭低腳高15°，仰臥位，在臍皺褶處做5mm切口穿刺，建立CO2氣腹，壓力6～8mmHg（1mmHg= 0.133kPa），放置4mm小兒30°腹腔鏡。在臍水平線左側腹直肌外緣做一 3mm操作孔，先在腹腔鏡下觀察雙側內環口位置，了解有無隱性疝。然后在疝囊內環體表投影處做1.5mm切口，將帶有2-0不可吸收線雪橇針刺入腹壁疝內環前方中點，線尾留在腹壁外，雪橇針頂端到達腹膜外間隙，在此間隙內逐漸從疝環一側邊分離邊刺向內環后方中點，注意避開內環旁腹膜下精索、輸精管，然后刺入腹腔，將線留置在腹腔內，緩慢退出雪橇針，同法從另一側將鉤針刺向內環后方中點，刺入腹腔后，將留置線鉤出腹壁外，此時已全部包繞內環腹膜，皮下打結，即將內環疝囊高位結扎。在疝囊高位結扎后，用帶有2～0不可吸收線的雪橇針從腹壁小切口（疝囊內環口穿刺點）皮下向上向外潛行刺入腹腔內環口的外下方，線尾留在腹壁外，此時術者從操作孔用彎血管鉗夾住臍正中皺襞，使雪橇針穿過臍正中皺襞，將線頭留置腹腔，退出雪橇針，同法再將鉤針從腹壁外刺向內環外側，刺入腹腔，穿過臍正中皺襞，將留置線鉤出腹壁外，將臍內側韌帶覆蓋在疝環薄弱區，韌帶固定點縫在外環口外側和上方的腹外斜肌腱膜上，手術完成，解除氣腹，切口4-0可吸收線縫合。

2 結果

900例手術均在腹腔鏡下順利完成，手術時間8～15min，平均約10min，無腹腔內臟器損傷，無中轉，術后6h下床活動及進食流質飲食，住院3d，手術效果滿意，術后5例出現腹膜外氣腫、1例切口感染，隨訪6～12個月無1例復發。

3 討論

腹腔鏡治療小兒疝因其切口小、創傷小、恢復快、不留疤痕、并發癥少、復發率低以及能發現隱性疝等優點，已得到廣大外科醫師的認可和患兒家屬的歡迎，同時隨著腹腔鏡技術的提高及腹腔鏡器械的改進，已廣泛應用于臨床，但由于技術缺乏規范化，易出現并發癥和復發情況，如陰囊氣腫、血腫、腹膜外氣腫、戳孔處血腫、缺口感染、線結異物感等，而復發需二次手術，這勢必影響了患者及家屬對這種手術方式的接受程度，甚至可能造成醫療糾紛。因此，我科于2010年6月開始對腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的手術方式不斷探索，不斷總結研究，改進了手術方式并取得了滿意療效，即在常規疝囊高位結扎的基礎上，再利用臍內側韌帶覆蓋內環口，加強內環薄弱區，預防復發。該手術方式符合生理特點，克服了傳統手術患兒因修補造成的強力牽拉、局部張力高而導致術后疼痛明顯、腿伸不直等缺點，同時不可吸收線的高位結扎及臍內側韌帶的雙重修補，疝的生理缺陷區更加牢靠，對于年齡大于6歲、疝環口大、復發疝肥胖、慢性咳嗽的患兒更實用，本組治療900例，無復發，且并發癥較少，因此我科認為本手術方式是安全、可行的，且操作簡單、省時，避免復發二次手術給患兒帶來身體上的痛苦和家庭經濟負擔，有其臨床推廣應用價值。

[1] 李蘭芝,張寶良,楊飛,等.經腹腔鏡病囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜病(附2例報告)[J].中華外科雜志,2009(23)：727.

[2] 李宇洲,梁健升,劉衍民.微型腹腔鏡治療小兒疝350例[J].中華小兒外科雜志,2002(2)：63-64.

R656.2+1

A

1673-5846(2013)09-0125-02

貴陽中醫一附院肝膽普外科，貴州貴陽 550001

王祥龍，男，碩士，研究方向：肝膽普外科疾病的臨床研究。

李卿明，教授，主任醫師，碩士生導師。E-mail：zgjkyk66@126.com。