聚丙烯平片修補腹股溝疝 85例應用體會

郜國均張 萍

聚丙烯平片修補腹股溝疝 85例應用體會

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目的探討聚丙烯平片在腹股溝疝修補術中的優、缺點。方法總結我院2006年1月至2013年2月85例腹股溝疝患者采用聚炳希平片行無張力疝修補術，隨訪1～7年，對手術時間、術后疼痛反應、并發癥及復發率等進行分析。結果85例患者均手術成功，其中術后3例陰囊血腫3～6個月自行吸收，1例切口下積液，抽吸后消失，切口無感染、無復發。結論聚炳希平片在腹股溝疝修補中安全可靠、操作簡便，經濟實惠、優于傳統手術。

腹股溝疝；修補術；聚丙烯平片

無張力疝修補術已成為目前多數醫院治療擇期疝修補術的常用術式，克服了傳統手術對正常解剖結構的干擾，符合機體生理，疼痛輕，恢復快，術后復發少。本文就85例聚丙烯平片在腹股溝疝修補術中的治療進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2006年1月至2013年2月85例腹股溝疝患者采用醫用聚炳希（商品名：麥特適修補網）6×10cm大小平片，疝氣患者均為男性；直疝1例，斜疝84例（其中復發疝6例，雙側疝5例，合并冠心病1例，合并肝硬化1例，合并巨大睪丸鞘膜積液1例），根據中華醫學會疝和腹壁外科學腹股溝疝分型：I型6例，Ⅱ型30例，Ⅲ型43例，IV型6例。

1.2 方法85例患者全部采用連續硬膜外麻醉，其中4例效果不佳，并加用局麻。手術均采用腹股溝常規切口，長4～6cm，平均5cm，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，沿其向外分離至腹股溝韌帶，向內分離至聯合肌腱，游離并提起精索，尋找疝囊，并橫斷疝囊，近端分離至疝頸部，荷包縫合，7號線結扎，剪去多余疝囊，遠端疝囊曠置，小疝囊可不分離，于精索后方鋪聚丙烯平片，內環口留1cm，內環口上方平片呈魚尾狀重疊，使用聚炳希平片剪除多余部分，用7號線將聚丙烯平片固定于恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶，聯合肌腱，平均7針，精索前間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮膚。患者術后均臥床休息，食用鹽1袋（1斤）壓迫切口4～6h，行預防感染對癥治療，痊愈出院后隨訪1～7年。

2 結果

85例腹股溝疝患者采用聚丙烯平片修補手術均成功，手術時間30～50min，平均40min，術后4～6h下床，術后并發陰囊血腫3例（復發疝2例，1例伴鞘膜積液），3～6個月后自行吸收，術后8例尿儲留，導尿后恢復，1例切口下積液，抽吸后消失，2～3周后可參加勞動，術后回訪1～7年切口硬節3個月至2年消失，無復發。

3 討論

腹外疝修補術是基于人體局部解剖及病理狀態下相應變化的認識，HenriFruchaud關于腹股溝的解剖理論是目前疝修補手術的理論基礎[1]。我院手術患者均在基層，體力勞動強度較大，慢性咳嗽、便秘等基礎疾病未引起重視，治療不及時、加重腹壓，導致腹股溝后壁進一步薄弱、缺損。因此，腹股溝區薄弱結構和腹橫筋膜缺損承受壓力最大，而聚丙烯平片可承受250磅/cm以上壓力，柔軟，可隨需求大小剪裁；刺激纖維組織增生作用更明顯，異物反應輕微，有更高的抗張強度；價格相對便宜[2]。無張力修補術由于其手術設計相對符合人體解剖及疝的病理生理，未改變腹股溝解剖結構，其并發癥少及復發率明顯優于傳統疝修補術，提倡無張力疝修補術的“個體化”治療原則，是減少術后復發的重要因素。

經過85例疝無張力網片修補術后觀察，50%患者術后2周可參與勞動，且術后疼痛時間較短，腹壁順應性較好，術后并發癥少。手術經驗體會：聚丙烯平片固定后用手指觸摸感有微彈性，過緊可引起術后疼痛，過松切口局部有突起感；殘端疝囊不必分離，但活動性出血需結扎，防止引起陰囊血腫；內環口不可過緊（1cm），防引起睪丸缺血；陰囊血腫不必過分處理，可自行吸收；術后創口壓迫鹽袋，可減少切口下積液；聚丙烯平片疝修補，技術易掌握、費用低，值得在基層推廣。

[1] 鄧直,盧文波,劉奕,等.平片無張力疝修補術在腹外疝的應用體會[J].中華現代外科學雜志,2007,4(1).

[2] 梁斌,畢偉.平片無張力疝修補術45例報告[J].中華實用醫藥雜志,2005,3(8)：678.

R656.2+1

A

1673-5846(2013)09-0103-02

1湖北省房縣紅塔鎮衛生院，湖北十堰 442100

2湖北省房縣疾控中心，湖北十堰 442100