基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不典型急性心肌梗死患者誤診原因分析

羅 金

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不典型急性心肌梗死患者誤診原因分析

羅 金

目的通過觀察我中心不典型急性心肌梗死患者臨床治療資料，探討分析該疾病誤診情況與原因。方法回顧性分析我院20例不典型急性心肌梗死患者早期診斷與治療方法、癥狀表現(xiàn)以及誤診情況等臨床資料。結(jié)果8例患者發(fā)生誤診，誤診疾病有膽囊炎癥、肺部感染癥、胃腸炎癥以及癲癇等，誤診率為 40.00%。結(jié)論不典型急性心肌梗死患者誤診率高，提高醫(yī)療人員對疾病的認(rèn)識水平，保持臨床診斷時(shí)高度的警惕性，才能降低癥狀不典型急性心肌梗死患者誤診情況的發(fā)生，值得臨床推廣與研究。

不典型急性心肌梗死；誤診原因；分析

急性心肌梗死英文簡稱AMI，患者由于心肌出現(xiàn)急性血液供應(yīng)缺乏引發(fā)缺血性壞死，最終形成AMI相關(guān)癥狀表現(xiàn)，由于不典型癥狀患者診斷難度較大，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠脈照影技術(shù)以及其它治療條件等水平有限[1]，造成臨床上診斷癥狀不典型急性心肌梗死患者出現(xiàn)較高的誤診率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后與治療質(zhì)量。因此，探討分析該疾病誤診情況與原因具有積極意義。本文對我院不典型急性心肌梗死患者誤診原因進(jìn)行探討分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2009年1月至2012年5月共收治不典型急性心肌梗死患者20例。其中，男11例，女9例；年齡42～88歲，平均年齡為（64.82 ±6.03）歲。所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心7例，胸悶、氣喘5例，心血管異常表現(xiàn)6例，暫時(shí)性休克、血壓水平低2例。

1.2 方法對20例患者按照不同的癥狀表現(xiàn)分別進(jìn)行治療，主要治療操作包括常規(guī)擴(kuò)張血管、促利尿、保障供氧、保護(hù)心肌以及常規(guī)抗感染治療等[2]，所有患者經(jīng)住院治療后出院，定時(shí)到市級或省級醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)檢查，注意觀察心電圖演變情況，此外，對患者血清心肌酶譜中肌酸激酶、乳酸脫氫酶、Ct-羥丁酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶的改變，檢查是否符合AMI不典型癥狀改變標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 誤診結(jié)果本次研究的20例患者中8例在就診前8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)誤診，誤診率為40.00%，其中誤診為膽囊炎癥3例、肺部感染癥2例、胃腸炎癥2例以及癲癇1例。8例患者在病房治療后均得到正確診斷并予相關(guān)治療，正確診斷疾病具體包括急性前壁、下壁心梗塞、右室心梗塞以及心內(nèi)膜下心梗塞。因就診時(shí)間延誤死亡1例。

2.2 原因分析

2.2.1 缺乏疾病認(rèn)識對急性心肌梗死癥狀不典型患者由于臨床癥狀與其它類疾病相比表現(xiàn)不顯著，若無足夠的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，缺乏對不典型癥狀的認(rèn)識，誤診率則高。由于患者在臨床上受到諸多因素干擾，癥狀表現(xiàn)在就診前后變化較大[4]；此外，冠心病、膽囊炎、胃腸炎癥以及癲癇等相關(guān)疾病與急性心肌梗死均具有逐年增多的趨勢，尤其是不典型急性心肌梗死癥狀患者例數(shù)也相應(yīng)隨之有增無減，容易對疾病表現(xiàn)初期產(chǎn)生混淆，加重臨床誤診率。若AMI患者屬于典型癥狀，尚且為諸多臨床醫(yī)師所熟知，但由于該疾病不典型癥狀主要表現(xiàn)以昏暈、嘔吐、惡心、上腹疼痛等消化道異常以及肩背、面頰、頭部、右胸、右肩關(guān)節(jié)等部位疼痛為代表，此外，還伴有心功能異常、呼吸功能障礙、血壓水平降低等，且癥狀表現(xiàn)多樣化與復(fù)雜化，易出現(xiàn)疾病認(rèn)識偏頗最終引起誤診。

2.2.2 病史迷惑針對于有腹部疼痛、不適等相關(guān)腹部患病史的患者與急性心肌梗死不典型癥狀如嘔吐、惡心、上腹疼痛等相關(guān)表現(xiàn)相似程度大，容易造成診斷迷惑、誤認(rèn)為是既往病史的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。

2.2.3 檢查未及時(shí)由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)檢測設(shè)備缺乏，大多數(shù)患者的確診需至較高級醫(yī)院，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及心電圖動(dòng)態(tài)檢查，對患者血清心肌酶譜中肌酸激酶、乳酸脫氫酶、Ct-羥丁酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶的改變是否符合AMI不典型癥狀改變標(biāo)準(zhǔn)的核對，均需要一定的時(shí)間，造成檢查未及時(shí)，影響了診斷正確率。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療環(huán)境的限制，對病癥不明確的患者需要進(jìn)行長途轉(zhuǎn)診[5]，該特點(diǎn)決定了檢查所需時(shí)間與非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比更多，延誤了診斷與檢查時(shí)間。

3 討論

急性心肌梗死患者，由于不典型癥狀診斷難度較大，且基層醫(yī)院冠脈照影技術(shù)以及其它檢查、治療條件等限制，造成臨床上對診斷不典型急性心肌梗死患者出現(xiàn)誤診的情況較嚴(yán)重，影響了患者預(yù)后與治療質(zhì)量。近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的基層醫(yī)院有限的診斷質(zhì)量已不能滿足患者的治療要求，必須努力提高醫(yī)療人員診斷、治療等相關(guān)業(yè)務(wù)水平，加大早期診斷時(shí)癥狀觀察的敏感性與警惕性。

復(fù)查過程亦要掌握心肌酶學(xué)檢查知識，觀察心電圖不典型患者動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，方能有效降低臨床誤診率，因此對基層醫(yī)院不典型急性心肌梗死患者的誤診原因進(jìn)行探討分析得到許多專家學(xué)者的關(guān)注，且不同學(xué)者研究后均得到相似的研究結(jié)果,例如高齡患者往往會(huì)并發(fā)有心腦血管疾病，在疾病發(fā)作時(shí)極易掩蓋急性心肌梗死不典型患者的臨床表現(xiàn)[6]。基層醫(yī)院診斷條件限制，對于出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、胸悶、氣喘、心血管異常、暫時(shí)性休克以及血壓水平低等表現(xiàn)，做出初步診斷時(shí)應(yīng)保持高度的警惕性且記錄早期表現(xiàn)，并送至其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診，行心電圖檢查和必要的心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)觀察，保證患者生命安全。

本文研究收治的 20例不典型急性心肌梗死患者的早期診斷與治療方法、癥狀表現(xiàn)以及誤診情況等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并從疾病認(rèn)識水平、病史迷惑以及檢查未及時(shí)等對患者臨床誤診原因進(jìn)行分析。在早期診斷的結(jié)果中得到本次研究出現(xiàn)誤診的患者例數(shù)為8例，誤診率為40.00%，其中誤診為膽囊炎癥3例、誤診為肺部感染癥2例、胃腸炎癥2例以及癲癇1例。說明及時(shí)把握不典型急性心肌梗死患者檢查時(shí)間，提高對疾病的認(rèn)識水平與醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，尤其是對機(jī)械通氣相關(guān)知識的過硬掌握，對有效降低患者臨床誤診率是有積極意義。

綜上所述，不典型急性心肌梗死患者誤診率高，提高醫(yī)療人員對疾病的認(rèn)識水平，保持臨床診斷時(shí)高度的警惕性，才能降低癥狀不典型急性心肌梗死患者誤診情況的發(fā)生。

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R542.2+2

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