80例鼻中隔矯正術后鼻中隔血腫形成臨床分析

呂純忠

80例鼻中隔矯正術后鼻中隔血腫形成臨床分析

呂純忠

目的分析鼻中隔矯正術患者鼻中隔形成血腫的具體因素與防治措施。方法回顧性分析我院2010～2012年收治的80例鼻中隔矯正術后患者的臨床資料。結果80例采用鼻中隔矯正手術治療的患者中形成血腫有5例，發生概率為6.25%。結論患者通過鼻中隔矯正術進行治療后形成鼻中隔血腫的原因較為復雜，及時確定原因，并采取針對性的措施進行防治，能降低鼻中隔血腫形成的概率。

鼻中隔矯正手術；血腫形成；臨床

鼻科臨床中的鼻中隔矯正術是常見的一種手術方式，鼻中隔血腫是術后較為常見的并發癥，若不能及時正確的處理，則會對手術效果產生影響，嚴重者還會發生鼻中隔穿孔、膿腫等并發癥[1]。本文就我院2010～2012年收治的80例鼻中隔矯正術后患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2010～2012年鼻中隔矯正手術80例患者，男35例，女45例，年齡最小20歲，最大70歲，平均年齡40.3歲。臨床上均在不同程度出現鼻出血、流涕、鼻源性頭痛、鼻塞等表現。本組患者中11例慢性鼻竇炎，6例慢性鼻息肉，20例單純鼻中隔偏曲，15例過敏性鼻炎，20例并發睡眠呼吸暫停綜合征，8例上鼻鉤突肥大或上鼻甲肥大。

1.2 方法本組患者均在全麻或局部麻醉的狀態下進行鼻中隔矯正手術。如患者鼻中隔屬于單純性類型，則應通過鼻中隔矯正手術進行治療，通過上頜竇口擴大術、鼻息肉摘除手術對慢性鼻息肉、鼻竇炎患者進行治療，上鼻鉤突肥大患者采用切除手術進行治療，并發睡眠呼吸暫停綜合征患者首先采用懸雍垂腭咽成形術治療后再通過鼻腔手術治療。全部完成鼻腔結構的矯正手術后，將鼻中隔全面擴張，對活動性出血的情況進行檢查，一旦發現活動性出血則應給予止血處理，并將凝血塊、碎骨片進行清理后切口縫合，通過高分子膨脹棉將鼻腔填塞。患者在完成手術后給予止血、預防感染等治療，將鼻腔填塞物在完成手術的2d后取出。對鼻中隔、鼻腔等情況進行觀察，同時沖洗鼻腔，確保鼻腔處于濕潤的狀態，鼻炎患者出現過敏情況時應在手術前、后采取抗過敏處理。

2 結果

本組采用鼻中隔矯正手術治療的80例患者中形成血腫有5例，發生概率為6.25%。將填塞物取出后發現鼻中隔位置呈現高位膨隆狀態者 2例，將填塞物取出后發現鼻中隔位置呈現低位膨隆狀態者2例，1例患者將填塞物取出后，由于打噴嚏而出現血腫。因出血較少而自行吸收的患者1例，1例通過穿刺抽取積血后壓迫雙側鼻腔進行治療，3例將血凝塊、積血通過從原切口外進行全面吸出，未將切口縫合。通過針對性的處理方式，本組患者均能康復出院。

3 討論

通過分析相關資料得知，鼻中隔矯正術患者并發鼻中隔血腫的主要因素具體體現在以下幾個方面：①手術過程中沒有全面對術腔進行清理，鼻中隔由于凝血塊以及碎骨片造成兩側私膜沒有緊密貼附，手術后將填充物抽取則會出現血腫的情況[2]。②手術過程中未正確止血，特別是對上額骨峰突進行鑿除時，對額大動脈分支造成損傷，未到位的填塞以及徹底止血，由于血管缺乏良好的收縮，一旦將紗條抽出，則會造成傷口出現出血狀況，并發血腫。③完成手術后過早將填塞物抽出，造成鼻腔壓力明顯降低，導致血管在封閉狀態下再次出血。④手術后患者依從性差，出現劇烈咳嗽、反復噴嚏等癥狀，造成填塞物發生移位松動易發生出血。

分析本組研究資料得知，要想減低鼻中隔血腫并發癥的發生概率，則要做好以下工作：①矯正手術時動作輕柔、操作細心，要徹底止血，防止出血情況發生。②手術切口關閉前將凝血塊、碎骨片等全面清除，鼻腔填塞時吸引器在切口內深入將血液吸除，同時在鼻腔兩側將紗條填塞，并且處于均勻堆成的狀態。③手術后對患者進行換藥時應將填塞物緩慢抽出，一旦出現滲血情況，則應采用棉片進行止血處理，抽取填塞物后觀察15～30min確保不再滲血后送患者回病房休息。④手術前應告知患者在完成手術后注意飲食、體位等事項，禁食刺激性、粗糙、過硬等食物。術后盡量通過頭略前傾、半臥位的體位休息，能夠對手術區域引流滲液起到幫助作用。⑤完成手術后的1d內對患者鼻腔內的填塞物進行觀察，確保其未出現脫落、松動等，同時告知患者盡量避免劇烈運動、劇烈咳嗽、打噴嚏等動作。

研究表明，鼻中隔矯正術前相關手術準備、手術時間及手術適應癥的掌握、手術規范輕柔的操作、手術后密切的觀察等工作進行全面充分的認識，能有效降低鼻中隔血腫并發癥的發生。

[1] 楊東霖,楊麗榮.鼻中隔術后血腫集中出現的原因分析[J].中外醫療,2011,11(36)：345-346.

[2] 李麗,高長枝.鼻中隔血腫的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2011, 17(07)：638-639.

R765.3

A

1673-5846(2013)09-0062-02

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