乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的臨床應用

王鳳姣 劉玉獻

乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的臨床應用

王鳳姣 劉玉獻

目的通過研究乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除手術(shù)中的臨床應用，從而為該項手術(shù)在今后的臨床治療中提供理論依據(jù)，提高臨床效果。方法本次研究主要根據(jù)某醫(yī)院的病例，對其手術(shù)方法、術(shù)后護理資料進行分析。結(jié)果本組238例患者術(shù)后切口一期愈合228例，其中觀察組137例痊愈，對照組91例痊愈，無血腫、感染等不良反應發(fā)生，術(shù)后患者對手術(shù)切口滿意。結(jié)論采用乳暈弧形切口不僅能夠完整切除乳腺良性腫物，又能保持切口美觀，是目前臨床上乳腺良性腫物切除術(shù)中值得推廣的方式。

乳暈切口；乳腺良性腫瘤；臨床應用

乳暈切口手術(shù)是一種對乳腺良性腫瘤切除良性病灶的有效方法，可完全切除，是目前臨床具有創(chuàng)傷小、維持乳腺美容效果好、并發(fā)癥少的治療新方法[1]。本文主要闡述了有關(guān)乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的臨床應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組238例均為住院患者，女225例，男13例；年齡最小14歲，最大55歲，平均33.5歲，術(shù)前均行彩超檢查和/或乳腺鉬靶攝片，排除惡性可能。腫塊直徑最小0.5cm，最大5.0cm，平均3.25cm；腫塊至乳暈邊緣距離最短0.5cm，最長5.0cm，平均3.0cm。隨機將患者分為觀察組138例患者，男8例，女130例；對照組100例患者，男5例，女95例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術(shù)方法觀察組患者給予經(jīng)乳暈切口乳腺腫瘤切除手術(shù)，在超聲監(jiān)測下對乳腺腫塊進行定位，常規(guī)對術(shù)區(qū)進行消毒鋪巾，使用0.6%的利多卡因進行局部浸潤麻醉，給予乳暈切口手術(shù)治療，切口的長度按照腫瘤的大小和距離乳暈切口的距離進行確定，將皮膚和皮下脂肪切開至腺體表面，使用電刀分離脂肪層和腺體層，直至腫瘤表面，在腫瘤的表面放射狀切開腺體直至腫物表面，對腫瘤進行切除，對創(chuàng)面進行電凝止血，不閉合手術(shù)殘腔，也不置入引流[2]。使用可吸收線對切口進行皮內(nèi)縫合，術(shù)后對術(shù)區(qū)使用彈力繃帶進行加壓包扎治療。對照組患者給予傳統(tǒng)的腫物表面放射狀切口乳腺腫瘤手術(shù)治療，術(shù)前在超聲監(jiān)測下對乳腺腫塊進行定位，指導患者取仰臥位，在局麻下接受手術(shù)治療，以乳頭作為中心點做放射狀的切口進行乳腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)治療的方法和術(shù)后的處理與觀察組一致。

1.3 護理對策

1.3.1 術(shù)前心理護理術(shù)前除常規(guī)為患者做好皮膚清潔、檢驗血常規(guī)、凝血功能等，心理護理則是術(shù)前護理的重點。由于UGVABB是治療乳腺微小腫瘤的新技術(shù)，大部分患者對其存在或多或少的思想顧慮及恐懼和緊張心理。負面情緒在手術(shù)過程中可導致患者出現(xiàn)比較強烈的生理性反應，并干擾手術(shù)、麻醉的實施、延長手術(shù)時間，從而導致術(shù)后血腫形成的幾率增加。我科曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前最擔心的問題是腫物是否能切除徹底、術(shù)中是否會疼痛、術(shù)后是否會影響乳房美觀。因此，作為醫(yī)護人員，術(shù)前應向患者講解微創(chuàng)手術(shù)的治療原理，手術(shù)過程中的配合要點及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應等；同時通過圖片等資料介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性為創(chuàng)傷小、疤痕小、術(shù)后不會影響乳房美觀；講解腫瘤是可以完整切除的；邀請已行此類手術(shù)治療的患者現(xiàn)身講解。通過各種方法消除患者的思想顧慮和緊張情緒，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護理嚴密觀察和康復知識宣教是此階段防治血腫發(fā)生的主要措施。術(shù)后患者予半坐臥位，常規(guī)監(jiān)測生命體征，術(shù)后24小時內(nèi)每1～2小時巡視一次，觀察手術(shù)切口有無滲血、局部有無腫脹，并詢問患者有無胸悶、呼吸困難等不適。特別是對手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多的患者更應提高警惕，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并給予相應處理。注意保持傷口清潔干燥，術(shù)后隔日換藥時需用超聲檢查有無血腫的發(fā)生，術(shù)后1周拆線。患側(cè)上肢的活動要以循序漸進為原則，術(shù)后24小時內(nèi)指導患者適當活動患側(cè)上肢，可做握拳、屈肘活動；48小時后可行患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動，避免力度和范圍過大影響傷口愈合；10天內(nèi)注意避免外力碰撞傷口和深度胸式呼吸，應以腹式呼吸為主；術(shù)后一個月內(nèi)患側(cè)上肢不能提超過2.5kg的重物。乳腺纖維腺瘤有復發(fā)的可能，應告知患者每3～6個月來醫(yī)院定期檢查。

2 結(jié)果

本組238例患者術(shù)后切口一期愈合228例，觀察組137例（99.3%）一期痊愈，1例未一期愈合；對照組91例（91.0%）痊愈，9例未一期愈合。所有痊愈患者均無血腫、感染等不良反應發(fā)生，術(shù)后患者對手術(shù)切口滿意。

3 討論

元發(fā)芝等研究表明，乳暈邊緣是乳房的輪廓線，而乳房輪廓線是乳房手術(shù)最優(yōu)先選擇的切口[3]。乳暈部位有較深色素、皺紋和結(jié)節(jié)狀乳暈皮脂腺的掩蓋，所以手術(shù)切口選擇在乳暈或乳暈外緣皮膚色差交界處的弧線上，由于色素沉著和結(jié)節(jié)狀皮脂腺修飾作用，易造成視覺錯誤，使瘢痕較難發(fā)現(xiàn)，起到了隱蔽切口的效果[4]。另外乳暈區(qū)皮膚薄，彈性和韌性好，易于伸展，所以傷口愈合后遺留的瘢痕，因皮膚皺縮而很難被發(fā)現(xiàn)。

采用乳暈切口切除乳腺良性腫瘤的手術(shù)方式，隨訪6個月，切口處無明顯瘢痕，乳頭乳暈血運良好，乳房外形保持圓潤豐滿，既達到了去除病灶治療的目的，又符合當代美學要求。此種手術(shù)方法比較適合直徑在4cm以內(nèi)、腫瘤至乳暈5cm以內(nèi)的良性腫瘤。所以，術(shù)前應詳細詢問病史，經(jīng)查體、彩超、鉬靶甚至病理學檢查等排除惡性腫瘤。而乳暈外緣周徑小于3cm，而腫塊直徑大于3cm者或腫塊活動度欠佳，不能推至乳暈外緣下方者按本法操作則十分困難。對于巨乳及下垂型乳房的邊緣腫瘤，實施難度大，剝離范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，也不宜采用本法。對于術(shù)中的操作，切口大小的選擇一般依據(jù)腫瘤大小決定，盡量不要超過乳暈周徑 2/3，且要避免乳頭、乳暈基底部廣泛剝離，以減少乳頭、乳暈皮膚的壞死。術(shù)中應止血徹底，逐層縫合，減少殘腔死腔，恰當引流，加壓包扎可防止術(shù)后血腫和感染。對于術(shù)后積血積液，用注射器抽除或延遲拔除皮片，傷口持續(xù)加壓包扎一般均可痊愈。尤其對于男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)，因乳頭基底僅保留 1～2cm皮下組織，所以切口長度最好不要超過乳暈周徑的一半，以保證乳頭血供防止術(shù)后乳頭及乳暈皮膚的壞死；乳頭周圍游離皮瓣應保留皮下1cm厚度，防止局部凹陷明顯；同時置皮片或負壓引充分引流24～48h，持續(xù)加壓包扎，預防出血和血腫形成。

綜上，經(jīng)乳暈切口聯(lián)合皮內(nèi)縫合切除纖維腺瘤效果確切，因乳暈區(qū)皮膚顏色深，皮膚本身有皺褶，加之皮膚連續(xù)真皮層皮內(nèi)縫合，相對于傳統(tǒng)的間斷縫合皮膚的方法，避免了多切口損傷及術(shù)后多個疤痕，達到美容效果。

[1] 陶小風,趙達安,秦劍中.乳暈切口行乳房腫塊切除術(shù)858例臨床報告[J].中國美容醫(yī)學,2011(10)：319.

[2] 劉曉安,王水,劉力嘉.乳暈外緣形切口在乳腺良性疾病中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,14(9)：1084-1085.

[3] 元發(fā)芝,顧建英.乳房手術(shù)切口的美學選擇[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2012,8(1)：35-36.

[4] 田福年.經(jīng)乳暈旁切口切除乳腺良性病變技術(shù)改進及遠期效果觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2010,22(14)：163-165.

R737.9

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1673-5846(2013)09-0048-02

安陽市婦幼保健院乳腺科，河南安陽 455000