腦動靜脈畸形血管Onyx栓塞術護理進展

彭華芳 梁 菁 譚妙青 朱煥玲 韓 麗 唐美娟

腦動靜脈畸形血管Onyx栓塞術護理進展

彭華芳 梁 菁 譚妙青 朱煥玲 韓 麗 唐美娟

腦動靜脈畸形是形成于胚胎時期，隨著人體發(fā)育而異常發(fā)育的一種病態(tài)的腦血管團，由一支或多支走形迂曲的靜脈引流及動脈供血形成的血管畸形團，是腦血管多發(fā)疾病之一。具有高度的致殘率及病死率，腦動靜脈畸形血管內Onyx栓塞是其主要治療方法，為了提高手術成功率及減少并發(fā)癥，手術期護理是手術成功重要組成部分。

腦動靜脈畸形；Onyx栓塞術；護理

腦動靜脈畸形（CAVM）是胎兒時期腦血管形成異常導致的先天性疾患，動靜脈之間存在異常的瘺道，導致動脈直接與靜脈交連，其間無毛細血管，形成血管短路，導致血流阻力減少，流量增加，逐漸形成管徑不等、曲張的動靜脈錯綜集簇的血管團[1]。臨床有文獻報道，該疾病一般在40歲之前發(fā)病[2]，首發(fā)最為常見的有三種臨床癥狀，分別是腦出血、頭痛和癲癇，其中腦出血占43.4%。隨著分子生物學的進步，新的栓塞材料不斷出現和檢查設備的不斷更新，對顱內血管畸形團的治療有了更深刻的認識，其中Onyx膠成為治療CAVM的重要手段之一[3-4]。為了提高手術成功率及減少并發(fā)癥，手術期護理是手術成功的重要組成部分，本文主要對腦動靜脈畸形血管Onyx栓塞術的護理進展進行綜述。

1 護理進展

1.1 術前準備由于 CAVM突然發(fā)病使患者容易產生恐懼心理，因此應加強患者及家屬的交流溝通，向其介紹腦動脈畸形的危險及誘發(fā)因素，加強關懷，明確患者的內心需求及心理波動情況，可以采取不同的應對措施來滿足患者的需要，使其保持舒適的心情，迎接手術[5]。于術前一天，應在手術相關區(qū)域進行備皮，準備好介入的相關藥品，術前8h，患者應禁食、禁水。

1.2 術中護理

1.2.1 一般護理護士應陪同患者進入介入室，并保持微笑，充滿熱情，緩解患者因手術而造成的緊張和害怕的心理因素。進入介入室后，為了方便術中給藥及便于搶救，予患者的左側肢體使用留置針及三通管建立多條靜脈通道。留置尿管，防止患者因膀胱充盈而影響手術進行，同時，進行術中尿液的計量。

1.2.2 特殊護理腦血管介入時，由于外來物的刺激，易造成腦血管痙攣，一般術中應常規(guī)泵入尼膜同，預防腦血管痙攣。股動脈鞘管穿刺成功后，易產生的并發(fā)癥是導管及導管鞘內血凝塊的形成，故要保持灌注通暢是必不可少的條件。遵醫(yī)囑行全身肝素化，并準確記錄肝素化用藥時間和劑量。其中碘造影劑是必不可少的藥品，術中應密切注意用量，有報道稱碘造影劑可引起切跡紅細胞阻塞微血管及產生直接毒性作用[6]。同時密切觀察尿量變化及有無變態(tài)反應發(fā)生，若發(fā)現異常，應及時報告醫(yī)生。

1.3 術后護理術后保留鞘管的患者，應確認鞘管是否縫合固定在位，觀察鞘管有無脫落及移位，留置鞘管肢體應絕對制動，避免因肢體活動過多，導致穿刺口滲血、皮下瘀斑及血腫，并觀察術口周圍有無皮下瘀斑及血腫，密切觀察患者足背動脈搏動及皮膚溫度情況，如有異常，應及時報告醫(yī)生。患者應絕對臥床，避免情緒激動、用力大便等誘因，避免血壓一過性升高而造成破裂再出血[7]，導致手術失敗。術后每30分鐘～1小時密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及肢體活動情況。因CAVM一般容易引起腦出血和腦缺血發(fā)作，故更應密切觀察患者血壓情況，防止因血壓升高導致CAVM再出血，或因血壓過低，導致灌注不足而引起更嚴重的腦損害。有文獻報道，此時應采取控制性低血壓，使血壓降低至患者基礎血壓的2/3[8]。術后應保持病室安靜，消除一切可能引起血壓、顱內壓升高的因素。

1.4 并發(fā)癥護理有文獻報道，栓塞治療 CAVM的并發(fā)癥發(fā)生率為18%，其中顱內出血及腦血管痙攣是最常見的并發(fā)癥，因并發(fā)癥而死亡的占11.5%[9]。還有文獻報道，栓塞后正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生是導致腦水腫及顱內出血的原因，故減少補液，加強脫水、利尿及高滲藥物的使用可以預防[10]。而腦血管痙攣的發(fā)生多半是因栓塞材料及微導管對血管壁的刺激而造成[11]。血壓控制是CAVM減少并發(fā)癥發(fā)生的重要組成部分，術中、術后血壓應嚴格控制在正常范圍內[12]，合并高血壓患者的血壓應控制在基礎血壓的 2/3[13]。故處理好并發(fā)癥的護理，也是保證手術成功的重要組成部分。

2 結論

隨著腦動靜脈畸形發(fā)病率越來越高，其治療方法隨著科技的進步也有了很大的進展，其中腦血管疾病的介入治療因其創(chuàng)傷小，恢復快而得到越來越多人們的認可，同時隨著栓塞材料Onyx的出現，因Onyx具有不粘管、彌散性好、易控制等優(yōu)點，CAVM的大部分栓塞率和治愈率有了很大的提高。因此做好術前準備、術后精心護理對保證Onyx栓塞術的成功有重要意義。

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1673-5846(2013)09-0042-03

廣東省中醫(yī)院腦病三科，廣東廣州 510000