關于卵巢儲備功能低下中醫臨床辨證分度的思考※

丁紅衛 惠雪蓮 武宏艷

關于卵巢儲備功能低下中醫臨床辨證分度的思考※

丁紅衛 惠雪蓮 武宏艷

腎虛是婦科疾病的基本病機，腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛是卵巢儲備功能低下的基礎證型，通過臨床觀察提出辨證分度觀念，以期指導臨床用藥，勿范大補、溫補之忌。

卵巢儲備功能低下；腎虛；辨證分度

卵巢儲備功能低下（DOS）是指卵巢產生卵子的能力減弱、卵母細胞質量下降即卵巢皮質卵泡生長、發育形成可受精的卵母細胞的能力減弱，而導致女性月經失調、性激素的缺乏及生育能力下降也稱卵巢儲備功能下降（DOR）。臨床表現為月經的改變及不孕。在中醫藥方面，盡管臨床醫家有不同的立法方藥和辨證思路，但腎虛是公認的主要病機。

1 腎虛是卵巢儲備功能低下的主要病機

《素問?上古天真論》明確指出月經的產生是腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。卵巢儲備功能低下臨床首先表現在月經不調和不孕不育方面[1]。在此理論指導下，中醫認為卵巢儲備功能低下的主要病機特點為腎虛[2,12]，臨床多運用補腎調沖的方法治療卵巢儲備功能低下[3,4,11]，其中又以強調腎陰虛者居多，因中醫認為女子為陰，腎臟居下焦，五行屬水，藏先天之精，《醫學正傳》“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經水日以干涸……漸至閉塞不通。”隨著年齡的增長，先天之精逐步消耗，易出現陰精不足，加之經、帶、胎、產對陰血的耗竭，使得腎虛首先表現為腎陰虛，而平素陰虛體質者表現尤著[9]，故臨床運用滋腎陰法治療卵巢儲備功能低下效果顯著[8,10]。

2 血虛是卵巢儲備功能低下發病的主要環節

《本草衍義?總敘》“夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者……女則月水先閉[2]。”中醫認為女子為陰，以血為用，以血為本，血為月經的物質基礎，是孕育的必要條件，經、孕、產、乳數傷于血，故血虛是卵巢儲備功能低下發病的主要環節[1]。而血的產生、運行必得五臟的功能協調，因肝藏血，主疏泄，故臨床治療中，多通過疏肝養血法達到氣血充盈、血海滿盈、胞宮藏瀉有時[5-7]；心主血，夏桂成教授在長期臨床實踐以及對“月經周期與調周法”的觀察中，根據太極八卦的理論提出心-腎-子宮軸主管女性生理，認為心是臟腑經絡的主宰者，腎為生殖之本；子宮者，為女子獨有器官，也是女性生殖的主要臟器。心腎相交實際上意味著水火陰陽的交合，只有水火陰陽交合，才能推動陰陽消長轉動的發展。反之則腎衰心氣不降，血枯經閉而發為本病，故臨床中從心腎論證卵巢儲備功能低下，療效卓著[13]。

3 腎虛證的分度

腎的功能較多而主要功能為藏精，腎藏精的理論基礎見于《素問?上古天真論》“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，《素問?六節藏象論》“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，《素問?金匱真言論》也指出“藏精于腎”。腎藏之“精”可分先天之精（即生殖之精）和后天之精（即水谷之精，機體內合成的多種活性物質），先天之精是生身之本，后天之精是養身之源。“精不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”，而此中“氣”則為“腎氣”是由腎精化生而來，亦如果后天之精來源不足或先天之精消耗過多，則出現“腎虛精虧”現象。

4 典型病例分析

我院門診從2010年1月至2012年12月共診治卵巢儲備功能低下患者201例，均按腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛分類辨證論治，經統計201例患者中，腎陰虛型109例，腎陽虛型88例，腎陰陽兩虛型4例，以腎陰虛型最常見。其中兼加證見腎陰虛兼血瘀6例，腎陰虛兼痰濕3例，腎陰虛兼血熱3例；腎陽虛兼血瘀17例，腎陽虛兼痰濕13例，腎陽虛兼濕瘀互阻1例，腎陽虛兼脾虛1例；腎陰陽兩虛型未見兼證。腎陰虛型共有兼加證者12例，腎陽虛型共有兼加證者32例，兩型比較，腎陽虛型有兼加證者較多（χ2=18.04，P＜0.01），差異有統計學意義，說明腎陰虛型臨床表現相對單一、癥狀較輕，腎陽虛型臨床表現復雜、癥狀較多，較重。

5 小結

辨證是論治的前提，提出辨證分度，僅僅是希望指導臨床用藥，在卵巢儲備功能低下的治療中，補腎應注意滋腎陰、養血，勿妄用大補、溫補之品，以防傷精耗血，加速卵巢功能衰退。

[1] 嚴煒,何月萍.卵巢儲備功能低下的中醫證治思路和優勢[J].世界中西醫結合雜志,2011(10)：909-911.

[2] 張吟,徐小鳳,茅菲.卵巢儲備功能低下的病因病機初探[J].黑龍江中醫藥,2009(04)：3-4.

[3] 何嘉琳,俞佳.育麟方加減治療不同年齡女性卵巢儲備功能下降30例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2011(06)：521-522.

[4] 蒼榮,夏天.韓冰教授運用補腎調沖方治療卵巢儲備功能下降性不孕癥經驗介紹[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(04)：07-08.

[5] 黃欲曉,蔡連香.中藥內服外用法對卵巢儲備功能影響的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2008(10)：66-67.

[6] 鄧遠征,李風鈴.補腎疏肝活血法治療卵巢儲備功能低下的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2012(01)：31-32.

[7] 楊冬梅.溫陽疏肝法卵巢儲備功能低下不孕癥56例臨床觀察[J].四川中醫,2013(05)：15.

[8] 余麗梅,陳愛妮.自擬滋陰清熱育卵方治療治療卵巢儲備功能低下44例[J].廣西中醫藥,2013,02：25-26.

[9] 許金晶,吳育寧.陰虛體質與卵巢儲備功能下降[J].中華中醫藥雜志,2012(6).

[10] 李燕紅.滋腎陰法治療卵巢儲備功能下降52例[J].中醫研究, 2011(12)：41-43.

[11] 劉麗麗,曲秀芬.卵巢儲備功能低下的中醫藥治療[J].吉林中醫藥,2012(02)：151-152.

[12] 金晶,盧蘇.卵巢儲備功能低下的中西醫研究進展[J].江蘇中醫藥,2012(02)：72-74.

[13] 李苗苗,陳霞.從心腎論治卵巢儲備功能低下[J].吉林中醫藥, 2013(04)：335,345.

R271

A

1673-5846(2013)09-0041-02

西安市中醫醫院，陜西西安 710001

西安市科技局資助項目SF1024（4）