中醫醫院168例I類切口手術圍手術期抗菌藥物使用調查分析

向 星 權小春

中醫醫院168例I類切口手術圍手術期抗菌藥物使用調查分析

向 星 權小春

目的調查秭歸縣中醫醫院Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌素藥物臨床使用情況并進行分析，以提高合理用藥水平。方法統計秭歸縣中醫醫院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ類切口手術病歷168份，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》對圍手術期抗菌藥物臨床應用進行評價。結果Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用率97.6%，共應用7類12種抗菌藥物。其中使用頻率較高的抗菌藥物是頭孢噻肟鈉。抗菌藥物使用不合理現象主要為使用率較高、抗菌藥物選用不合理、術后用藥時間過長、聯合用藥不合理、藥物用量不合理。結論應加強臨床醫師合理應用抗菌藥物意識，臨床藥師適時干預，提高合理用藥水平。

Ⅰ類切口手術；圍手術期；抗菌藥物；調查分析；合理用藥

對我院2012年1月～12月出院患者的Ⅰ類切口手術病例進行調查分析，以發現臨床醫生在Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物可能存在的問題，研究行之有效的解決方法。進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用規范管理，提高醫院抗菌藥物合理化應用水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月～12月Ⅰ類切口手術病歷168份，其中外科68例，骨傷科76例，五官科24例。

1.2 方法全部采用回顧分析法對168例病例進行統計，調查項目包括病案號、科別、患者姓名、性別、年齡、藥物過敏史、住院時間、診斷、手術時間、手術名稱，圍手術期用藥名稱、起止時間、用法、用量等內容。預防性使用抗菌藥物的合理性參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文獻進行評價。

2 結果

2.1 一般資料總病例數168例，男92例，女76例，年齡最大 85歲，最小 11個月，平均年齡 45歲，平均住院時間9.1天。其中骨折內固定術42例，腰椎臭氧介入治療15例，關節鏡檢查手術19例，腹股溝疝修補術52例，甲狀腺疾病手術16例，胬肉切除術11例，體表腫物切除術13例。

2.2 存在的問題

2.2.1 抗菌藥物使用率較高Ⅰ類切口手術由于未進入炎癥區，未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，而閉合性創傷手術大多不需要預防性使用抗菌藥物[1]。我院Ⅰ類切口手術預防用藥率達到97.6%，說明臨床醫師使用抗菌藥物的臨床應用指征把握不嚴格，習慣于經驗性用藥，利用藥物預防手術感染依賴性強。

2.2.2 抗菌藥物使用品種不合理168例病例中選用頭孢呋辛21例，選用頭孢噻肟鈉43例，兩類頭孢使用率38.1%。根據抗菌藥物臨床應用指導原則要求，預防性應用抗菌藥物主要針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌選用藥物，且必須是療效肯定、安全、使用方便、價格相對較低的第一代頭孢菌素。另有6例骨傷科病例選用喹諾酮類用于Ⅰ類切口手術預防用藥，亦違背了衛生部有關抗菌素應用指導原則。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》【衛辦醫政發（2009）38號】明確要求醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，除可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染外，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

2.2.3 預防用藥時間過長用藥平均時間達5.5d。預防手術感染強調術中患者體內血藥濃度保持在有效水平，且宜在24h后停藥，特殊情況可延長到48h。我院各科預防用藥時間短則5d，多則6.3d，超過了規定用藥時間，可降低菌株對抗菌藥物的敏感性，誘導耐藥菌株產生。

2.2.4 聯合用藥不合理骨傷科手術大部分均采用第二代頭孢與克林霉素聯合預防用藥，聯用率達73.7%。未嚴格掌握手術預防用藥聯合應用指征。

2.2.5 藥物用量不合理部分手術預防用藥單次劑量過大，有3例患者頭孢噻肟鈉單次使用量達6.0g，12例患者頭孢呋辛單次劑量達3.5g等。頭孢類抗菌素血漿半衰期較短，屬于時間依賴型抗菌素，單次大劑量使用，抗菌效果并不顯著，應在常規劑量下增加用藥頻次，維持患者體內有效血藥濃度為佳。

3 措施

①加大硬件投入，改善手術環境。層流手術室可以明顯降低手術切口感染率[2]。我院手術室因醫院建設臨時改建而成，房屋結構、空調系統等硬件設施比較落后，距層流手術室空間環境相差甚遠。臨床醫生出于醫療安全思量，從保險角度著眼，無形中提高了圍手術預防性應用抗菌藥物使用率。只有改進手術環境空間，顛覆手術醫生心理預期，適時加以約束引導，可收到事半功倍的效果。②加強教育培訓，強化全院醫務人員合理使用抗菌藥物的意識。臨床藥師根據《抗菌藥物臨床應用管理指導原則》內容，對全院醫務人員進行抗菌藥物合理使用培訓，并重點針對臨床醫師具體問題展開深層次討論和講座。③制訂清潔手術抗菌藥物預防性應用規范。藥劑科根據國家相關法規規章，結合本院實際情況，制訂圍手術期預防用抗菌藥物合理性使用評價標準，經醫院藥事管理委員會討論通過后，下發標準要求臨床科室認真組織學習。④加強監督檢查，防止制度落空。醫院將抗菌藥物合理使用納入醫院綜合目標管理考核細則，定期開展考核，考核結果和績效工資緊密掛鉤。質控科、藥劑科按期進行檢查，并將檢查結果發布在《醫院質量通訊》進行公示。⑤發揮臨床藥師作用。臨床藥師和臨床醫生緊密聯系，適時對臨床合理用藥給予指導，定期參加手術前查房、手術后監督。發現有不符合要求的跡象在第一時間與醫生溝通，引導醫生合理使用抗菌藥物。⑥提高外科手術精細度。手術后感染一般與術前處理和術中情況存在較高關聯度。術前處理恰當，手術時間短、創傷小、止血效果好、無解體失活組織及死腔，則術后感染幾率較小。手術者若能在手術前提前預演、手術中精心操作、手術后密切觀察，能夠在一定程度上降低感染發生率，從而減少抗菌藥物的使用。

[1] 中華人民共和國衛生部.抗菌素臨床應用指導原則[M].北京：人民衛生出版社,2007：150.

[2] 傅小芳,劉金妹,顧崎,等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志,2007,6(1)：24-26.

R978;R969.3

B

1673-5846(2013)09-0025-02

湖北省秭歸縣中醫醫院藥劑科，湖北宜昌 443600

向星（1972.10-），男，秭歸縣人，本科，主管藥師，執業藥師。研究方向：臨床藥學、藥事管理。Tel：13986784131，E-mail：xx7210@163.com。