《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》:奧巴馬醫(yī)改前景不容樂觀

近日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了題為“The future of Obamacare”的文章。文章認(rèn)為，奧巴馬成功連任美國總統(tǒng)，一定程度上可以減少《可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案》(The Affordable Act，ACA)實施的阻力，但前景并不樂觀。

為給個人和小型企業(yè)提供購買醫(yī)療保險的場所，醫(yī)改方案中明確要求以州為單位建立醫(yī)療保險交易所(Health Insurance Exchange)，但美國仍然有許多州不贊同建立此機構(gòu);此外，許多州也不贊同擴大醫(yī)療保險覆蓋面，美國預(yù)算辦公室估計，仍有3000萬居民沒有獲得相應(yīng)的醫(yī)療保險，因此，奧巴馬醫(yī)改法案中關(guān)于擴大醫(yī)療保險覆蓋面的做法能否真正發(fā)揮作用還不得而知。

獲得更多民眾的支持是奧巴馬醫(yī)改面臨的政治挑戰(zhàn)。醫(yī)改法案實施兩年多來，許多民眾對此一直存有分歧，這可能是由于奧巴馬醫(yī)改方案中對受益人沒有準(zhǔn)確的定義，民眾對醫(yī)改受益的感覺并不明顯。

成本控制是奧巴馬醫(yī)改的重點和難點。為緩解財政赤字壓力，奧巴馬醫(yī)改將大幅縮減Medicare和Medicaid的預(yù)算支出，控制醫(yī)療費用，但這會影響到許多醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，醫(yī)務(wù)人員會面臨失業(yè)風(fēng)險。

(來源:The New England Journal of Medicine)