血栓導管抽吸聯合替羅非班介入治療STEMI的臨床療效

羅林桂 林毅 賴海清 嚴汀華

血栓導管抽吸聯合替羅非班介入治療STEMI的臨床療效

羅林桂 林毅 賴海清 嚴汀華

目的 探討冠狀動脈內導管血栓抽吸術聯合鹽酸替羅非班介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床。方法 將本院2012年 月～2013年1月收治的急性ST段抬高型心梗患者, 隨機分成兩組,治療組予行冠狀動脈內導管血栓抽吸術聯合鹽酸替羅非班介入治療；對照組予行冠狀動脈內單純導管血栓抽吸介入治療。比較分析兩組療效。結果 兩組術后LVEF、LVEDE、LVESE、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)變化差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 冠狀動脈內導管血栓抽吸術聯合鹽酸替羅非班介入治療急性ST段抬高型心肌梗死效果顯著。

急性ST段抬高型心梗；導管抽吸；替羅非班；介入治療；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardi alinfarction, STEMI)病死率極高, 嚴重危害了人類健康和生命［1］。本文就冠狀動脈內導管血栓抽吸術聯合鹽酸替羅非班介入治療STEMI患者療效進行分析, 為介入治療提供臨床依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年3月急診入院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者共65例。隨機分成兩組, 治療組35例, 予行血栓導管抽聯合替羅非班介入治療, 其中男18例, 女17例, 平均年齡(57±11.3)歲；對照組30例, 予行單純血栓導管抽吸介入治療, 其中男20例,女10例, 平均年齡(58±10.6)歲。兩組患者的性別、年齡、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙率、高脂血癥率等比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者術前均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg/d, 術后口服100 mg/d；同時術前給予口服氯吡格雷300～600 mg/d, 術后口服75 mg/d。治療組術中血栓抽吸后冠狀動脈內給予鹽酸替羅非班；對照組血栓抽吸后常規行PCI治療。同時兩組治療中常規給予低分子肝素治療。

1. 3 評價指標 手術后1周的左心室射血分數(LVEF)左心室舒張末期容積(LVEDV)左心室收縮末期容積(LVESV)；術后監測所有患者肌酸激酶(CK)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析。定量資料各參數以均數±標準差(±s)表示, 采用組間t檢驗。

2 結果

術后1周, 治療組左心功能及心肌酶譜明顯優于對照組,差異有統計學意義( P＜0.05), 見表1。

表1 左心功能及心肌酶譜變化( ±s)

表1 左心功能及心肌酶譜變化( ±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 CK(U/L) CK-MB(U/L) LVEF(%) LVEDE(ml/m2) LVESE(ml/m2)治療組 35 1495.3±65.7 174.5±11.5 47.4±1.4 28.8±4.8 54.3±6.4對照組 30 1946.5±96.2 247.4±14.4 43.2±0.8 30.2±4.3 60.5±4.6

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)主要是由于不穩定的粥樣斑塊破潰, 繼而血管腔內形成血栓, 從而使管腔閉塞,抑制血小板激活粘附和聚集所致, 致死率高［2］。急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)是STEMI患者治療的重要手段, 能使閉塞的冠狀動脈再通, 恢復冠狀動脈血流供應以及梗死區域心肌細胞的血液再灌注, 同時挽救處于缺血狀態的心肌細胞起到縮小心肌梗死面積保護心梗后心臟的功能, 改善患者臨床預后及生活質量, 是目前治療STEMI最有效的再灌注治療措施和首選策略［3］。

急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)經常使用血栓抽吸, 血栓抽吸導管可以吸出破碎的斑塊和血栓, 減少冠狀動脈微栓塞。血栓抽吸的明顯優點是能有效減少血栓負荷, 減少冠狀動脈血栓及遠端栓塞, 降低慢血流及無復流的發生率, 改善患者臨床預后［5］。而鹽酸替羅非班是血小板蛋白(GP)β/α受體的拮抗劑,其可阻斷血小板聚集及激活的最后通路, 對動脈血栓的形成起到阻止作用, 故在術前應用于改善患者的高凝狀態。

本論文對冠狀動脈內導管血栓抽吸術聯合鹽酸替羅非班介入治療STEMI患者療效進行了臨床研究。本研究對術后治療組與對照組LVEF、LVEDE、 LVESE、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)變化進行了對比分析, 差異有統計學意義(P＜0.05), 與替羅非班且具有改善血管內皮功能的作用, 在急診PCI中應用替羅非班通過抑制血小板功能活性,改善心功能及心肌酶譜等相一致［4,5］。急診冠狀動脈內導管血栓抽吸術聯合鹽酸替羅非班介入治療STEMI患者有利于心功能恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 吳京蘭, 蘇又蘇, 方紅城, 等. 急性前壁心肌梗死患者心電圖表現與冠狀動脈造影對比研究. 醫師進修雜志, 2005, 28(10):14-23.

［2］ Vlaar P J, Svilaas T, van der Horst I C, et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the thrombus aspiration during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction study (TAPAS):a 1-year follow-up study. Lancet, 2008, 371(9628):1915-1920.

［3］ 張云梅, 趙燕, 張宏. 替羅非班在急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用. 中國介入心臟病學雜志, 2007, 15(4):187.

［4］ Kotani J, Nanto S, Mintz G S, et al. Plaque gruel of atheromatous coronary lesion may contribute to the no-reflow phenomenon in patients with acute coronary syndrome. Circulation, 2002, 106(13):1672-1677.

［5］ 任曉楠, 徐立, 王樂豐. 替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療中的應用. 國際心血管病雜志, 2010, 37(01):5-9.

364000 福建省龍巖市第二醫院心內科