瘢痕子宮再次妊娠圍生期護理體會

趙慧敏

瘢痕子宮再次妊娠圍生期護理體會

趙慧敏

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠圍生期的護理方法及臨床體會。方法 本院診治的60例瘢痕子宮再次妊娠足月產婦，其中39例剖宮產產婦，21例陰道試產產婦，根據各自分娩方式，進行相應護理干預，對新生兒Apgar評分、手術并發癥，以及分娩成功率進行觀察。結果 39例剖宮產產婦中，新生兒Apgar評分≥7分者28例，術后7例并發感染，分娩成功率為100.0%，而21例陰道試產產婦中，新生兒Apgar評分≥7分者16例，術后2例并發大出血，分娩成功率為90.5%。結論 對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，選擇合適的分娩方式及有效的圍生期護理干預，有利于提高分娩成功率。

瘢痕子宮;再次妊娠;圍生期;護理

瘢痕子宮常見于剖宮產術后，少數見于子宮肌瘤剔除術及其他子宮術后。近年來，隨著剖宮產率的升高，瘢痕子宮再次妊娠的發生率也呈逐年增高趨勢。瘢痕子宮再次妊娠分娩時，其并發癥相對較多，處理不當可能導致子宮破裂，所以，加強圍生期護理干預，對于確保瘢痕子宮再次妊娠產婦的安全分娩，具有非常重要的臨床意義［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月期間，本院診治的60例瘢痕子宮再次妊娠足月產婦，其中39例剖宮產產婦，21例陰道試產產婦。39例剖宮產產婦中，年齡27.0～43.0歲，平均年齡(37.0±4.0)歲，孕周35.0～41.0周，平均(37.0±3.0)周，距離上次子宮手術時間2.0～6.5年，平均(3.5±2.0)年;21例陰道試產產婦中，年齡28.0～42.0歲，平均年齡(36.5±4.0)歲，孕周36.0～41.0周，平均(37.5±3.0)周，距離上次子宮手術時間2.0～6.0年，平均(3.0±2.0)年。在年齡、孕周、距離上次子宮手術時間方面，剖宮產產婦與陰道試產產婦差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法［2］術前了解產婦上次剖宮產時間、產后恢復情況，準確測量骨盆、宮底高度，評估骨產道、軟產道的情況，通過B超檢查及胎兒情況，選擇合適的分娩方式。護理人員根據產婦的心理特點，給予相應的心理疏導，緩解產婦內心焦慮、恐懼等負面情緒，使其保持良好心態，積極配合治療和護理，盡快順利完成第一產程。宮縮時，護理人員撫摸產婦腹部及腰骶部，最大程度緩解患者的疼痛，并給予精神鼓勵和支持。鼓勵產婦排尿，避免膀胱過度充盈，注意尿液顏色，一旦出現血尿，及時報告醫生，停止試產。動態監測胎心變化，必要時加用催產素，一旦產程無進展，及時終止妊娠。進入第二產程后，指導產婦正確用力，盡量縮短第二產程，禁止腹壓過度增大，避免子宮破裂。產程結束后，確認陰道有無裂傷，密切觀察宮縮及陰道流血情況。

1.3 觀察指標 對新生兒Apgar評分、手術并發癥，以及分娩成功率進行觀察。

2 結果

39例剖宮產產婦中，新生兒Apgar評分≥7分者28例，Apgar評分＜7分者11例，術后7例并發感染，分娩成功39例，分娩成功率為100.0%，而21例陰道試產產婦中，新生兒Apgar評分≥7分者16例，Apgar評分＜7分者5例，術后2例并發大出血，分娩成功19例，分娩成功率為90.5%。詳細結果見表1。

表1 60例瘢痕子宮再次妊娠母嬰結局情況

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠分娩的風險明顯增大，與陰道試產相比，剖宮產分娩更具有較高安全性，但剖宮產術后并發癥，尤其是遠期并發癥相對較多，并且再次剖宮產術會造成惡露時間延長，出血量明顯增加，盆腔粘連、產后感染等并發癥發生率顯著增加，一定程度上影響了剖宮產分娩的臨床效果［3］。

剖宮產術多采用子宮下段橫向切口，沿著子宮肌纖維方向，盡可能減少對子宮的損傷，有利于術后子宮愈合，減少術后瘢痕組織的形成。對于瘢痕子宮再次妊娠的足月產婦，不要過分強調子宮破裂的風險，應該嚴格掌握陰道分娩的適應證，對于適合陰道試產的產婦，應鼓勵進行陰道試產分娩，并做好圍生期的相關護理干預，提高分娩成功率［4］。產程過程中，密切觀察生命體征變化情況，動態監測胎兒情況，一旦發現異常情況，立即終止妊娠，轉為剖宮產。

瘢痕子宮再次妊娠最好選在距離上次子宮手術后2～3年進行，此時分娩風險相對較低。瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中，要做好產婦的心理護理，加強分娩相關知識的宣教工作，給予有效心理疏導，緩解內心壓力，使其保持良好心態，積極配合治療和護理。分娩進程中，從生理、心理、情感上，給予產婦充分的支持和鼓勵，使其全身心投入到分娩中。本研究中，39例剖宮產產婦中，新生兒Apgar評分≥7分者28例，分娩成功率為100.0%，而21例陰道試產產婦中，新生兒Apgar評分≥7分者16例，分娩成功率為90.5%。總而言之，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，選擇合適的分娩方式及有效的圍生期護理干預，有利于提高分娩成功率。

［1］ 高艷霞.瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會．中國實用醫藥，2012，7(7):220－221．

［2］ 趙原.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策．護理學報，2010，17(24):36 －38．

［3］ 祖雅慧.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程觀察及護理．華北煤炭醫學院學報，2010，12(2):240－241．

［4］ 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的護理體會．臨床合理用藥，2011，4(24):146．

461500河南省長葛市中醫院