溫針結合益損液涂擦治療中風偏癱后肩痛臨床觀察

陳麗華 金遠林 周鵬 房顯輝

溫針結合益損液涂擦治療中風偏癱后肩痛臨床觀察

陳麗華 金遠林 周鵬 房顯輝

目的 觀察溫針結合益損液涂擦治療中風偏癱后肩痛的臨床療效。方法選擇符合納入標準的中風偏癱后肩痛患者72例，隨機分為治療組及對照組各36例。治療組采用溫針結合益損液涂擦治療，對照組采用常規電針治療，觀察比較兩組治療中風偏癱后肩痛臨床療效。結果治療組療效優于對照組(P＜0.05)，治療后兩組肩關節疼痛、上肢運動功能均明顯改善(P＜0.05)，但治療組優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結論溫針治療中風偏癱后肩痛療效優于常規針刺治療。

溫針;中風;肩痛;針刺療法

中風偏癱后肩痛是中風偏癱患者最常見的并發癥之一，2009年以來，筆者采用溫針結合益損液涂擦治療中風偏癱后肩痛36例，獲效良好，總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安中醫院康復科及腦病科符合納入標準的住院患者72例，隨機分為2組:治療組36例，其中男20例，女16例，年齡43～75歲，腦梗死25例，腦出血11例，左側偏癱19例，右側偏癱17例;對照組36例，其中男22例，女14例，年齡42～75歲，腦梗死23例，腦出血13例，左側偏癱20例，右側偏癱16例。兩組性別、年齡、病情等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》(試行)［1］。

1.3 病例納入標準 ①符合診斷標準，全部以CT或MRI確診，且為第1次發病。②有偏癱癥狀、體征，一側肢體活動功能障礙，伴有患肢肩部疼痛、運動受限，不伴有意識障礙者。③年齡40～75歲。④病程在4個月以內。

1.4 排除標準 ①合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統嚴重原發性疾病患者。②治療及查體不能配合者，如感覺性失語或混合性失語，血管性癡呆、嚴重的精神或情緒障礙。③各種肌病、原發性關節病。④腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組 患者取側臥位，患側在上，取患側肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴(足三里下1寸)。常規皮膚消毒后用環球牌0.35 mm×50 mm毫針直刺，得氣后將2 cm長艾柱套在針柄上點燃施溫針灸，每次每穴灸2壯，約30 min。溫針治療結束后予益損液(院內制劑，詳見討論部分)涂擦于患側肩關節周圍。

2.2 對照組 針刺取穴同治療組，得氣后接電針治療儀(G6805-Ⅱ)，采用疏密波，強度以患者能耐受為度，配合紅外線治療儀照射患側肩部，留針30 min。

2.3 治療組及對照組的治療均為1次/d，6次為1療程，療程間休息1 d，共治療3個療程。所有患者均配合肩關節被動活動，肌力達Ⅱ級以上的患者督促其做主動運動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肩關節的疼痛評價:采用VAS視覺模擬評分法［2］。②上肢運動功能評價:采用簡化Fugl-Meyer評定量表進行評定［3］。

3.2 療效標準 參考《中醫診療常規》［4］擬定。顯效:肩部疼痛消失或明顯減輕，肩關節功能基本正常，外展、后伸、上舉時無疼痛;有效:肩部疼痛減輕，肩關節功能受限，但肩關節活動度較治療前增加;無效:肩部疼痛無減輕或加重，肩關節功能活動無改善。

3.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。

3.4 結果

3.4.1 兩組肩關節疼痛VAS評分比較，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(±s)

表1 兩組VAS評分比較(±s)

注:同組治療前后比較，①P＜0.01;與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后治療組 36 6.83±1.26 3.56±1.56①②對照組 36 6.56±1.54 4.59±1.23①

表2 兩組患者簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評分比較(±s)

表2 兩組患者簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評分比較(±s)

注:同組治療前后比較，①P＜0.01;與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 36 19.50±3.65 27.7±3.14①②對照組 36 18.93±3.60 25.6±4.44①

3.4.2 兩組患者上肢運動功能比較，見表2。

3.4.3 兩組臨床療效比較，見表3。

表3 兩組臨床療效比較(例)

4 討論

中風后肩痛的病名在祖國醫學中沒有明確記載，但對其癥狀有相關描述，如《針灸甲乙經》中“偏枯，身偏不用而身痛”，“肩時中痛，難曲伸，手不可舉重，腕急”。中風后肩痛屬于祖國醫學中“痹證”范疇，《素問·痹論)》“痹……在于脈則血凝而不流”，《張氏醫通》“筋痹者，……，與血氣相搏于關節。”《黃帝內經素問注證發微》“筋痹則筋攣節痛，屈而不伸。”《黃帝內經素問集注》“骨痹者，……，骨節拘攣，骨重難舉，……，以致肉卷而筋縮也。”因此偏癱肩痛主要是患者久臥，氣血凝滯，經脈受阻，樞機不利，不通則痛。根據“經脈所過，主治所及”及“以痛為腧”的原則，肩部主要由手三陽所主，故取肩髃、臂臑、肩髎、肩貞，這些穴位分別為手陽明經、手少陽經、手太陽經經穴。

溫針療法是針灸療法中的一種，是借艾灸的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡喻穴的作用，以達到治病、防病目的的一種方法，具有溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆及防病保健的作用。有針刺時促使氣血調和、通經活絡的作用，又有艾灸調和氣血、舒筋通絡、解郁止痛等作用;因此溫針灸療法進一步提高了針灸的效果。溫針治療近年也有研究發現其可以改善腦卒中后肩痛癥狀［5］。

益損液是我科金遠林科主任根據多年臨床經驗研制而成，以大黃、當歸、細辛等為主要成分，有養血活血、通絡止痛之功。可用于痹病屬瘀阻筋脈、血虛脈絡失養證，對肢體關節疼痛類疾病有較好地療效，目前已在我院廣泛應用。

溫針結合益損液涂擦治療中風后肩痛是一種相對安全的治療措施，本研究證明，在緩解疼痛、提高上肢運動功能、改善日常生活能力方面與對照組相比顯示出了一定的優勢，但由于納入研究存在選擇性偏倚和測量性偏倚的可能性，影響了論證強度，期待將來高質量的隨機對照、盲法對照試驗提供高質量的證據。

［1］ 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)．北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-56．

［2］ 韋緒性.中西醫臨床疼痛學.北京:中國中醫藥出版社，1996: 14-15．

［3］ 高謙，卓大宏.一種新的腦卒中患者運動功能評測力方法-簡化Fugl-Meyer運動功能評測表的制訂.中國康復醫學雜志，1994，9(6):244-249．

［4］ 中國中醫研究院廣安門醫院.中醫診療常規.北京:中醫古籍出版社，1989:413-414．

［5］ 付寶庚.溫針灸治療中風后肩手綜合征30例臨床觀察.中國醫藥指南，2009，7(11):239-240．

518133 廣州中醫藥大學附屬深圳市寶安中醫院康復科

·綜述·