減重步行訓練治療脛腓骨骨折的實驗及臨床研究

陳舜喜

減重步行訓練治療脛腓骨骨折的實驗及臨床研究

陳舜喜

目的 探討減重步行訓練治療脛腓骨骨折的效果。方法選擇82例脛腓骨骨折手術患者，隨機分為減重步行訓練康復訓練組和常規康復對照組，比較二組膝關節功能恢復狀況及術后生活質量。結果觀察組膝關節恢復優良人數及滿意率明顯高于對照組(P＜0.05);生理領域明顯優于對照組(P＜0.05)。結論減重步行訓練能夠有效恢復脛腓骨骨折患者膝關節功能狀況，提高患者生存質量。

脛腓骨骨折患者;減重步行訓練;康復訓練

脛腓骨骨折是一種常見的膝關節內創傷性骨折，大約占全身骨折的4%左右［1］。減重步行訓練是近年來用于改善患者下肢功能的一種新的康復治療方式，它能夠不同程度地減輕下肢負荷，促進肌肉組織舒張，為脛腓骨骨折康復具有良好的促進作用［2］。2008年6月至2010年7月，我們選擇42例脛腓骨骨折患者，采用切開復位植骨、鋼板內固定及減重步行訓練的方法，取得了不錯的治療效果。

1 實驗部分

1.1 實驗內容 本課題主要研究8種骨折線及3個康復期條件下脛腓骨全場任意一點的位移量、綜合應力值、和垂直應力值。為指導臨床治療提供理論依據。8種骨折線情況如下:①同時存在三個骨折。②下1/3骨折。③中部骨折。④上1/3骨折。⑤無骨折。⑥同時存在下1/3和中部骨折。⑦同時存在上1/3和中部骨折。⑧同時存在上1/3和下1/3骨折。3個康復期為4、8、16周。

1.2 方法

1.2.1 取點方法 M、Z取骨密質的32個點，V取同一骨折處上下的差值。

1.2.2 統計分析 實驗數據采用SPSS 11.2.3統計軟件包進行處理，對不符合正態分布的資料進行正態性轉換，最后采用單因素方差分析和重復測量方差分析進行分析處理。

1.3 實驗結果 治療時間對各骨折處Z值的影響有統計學意義F=16.228，P＜0.01，從表中我們可以看出，隨著減重步行訓練時間的推移，Z值逐漸增大，說明時間因素對Z值大小存在影響。

2 臨床觀察部分

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年7月間在我院行手術治療的脛腓骨骨折患者82例，其中，男56例，女26例;年齡14～52歲，平均年齡(32.65±6.32)歲;根據schataker分類［3］，Ⅰ型18例，Ⅱ型24例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例，Ⅴ型8例;合并半月板損傷7例，內側韌帶損傷10例，交叉韌帶損傷8例;將82例患者隨機分為減重步行訓練康復訓練觀察組和常規康復功能訓練對照組，二組患者性別、年齡、骨折原因、發生部位、骨折類型、合并并發癥等一般性資料經比較無統計學意義(P＜0.05)。

2.1.2 方法 對照組接受常規術前康復教育、術后早期功能康復訓練治療。首先加強對患者的心理干預，通過交流與溝通反復向患者闡釋復位與固定是基礎，康復訓練才是手術成功的關鍵的必要性，爭取患者本人的積極配合，以實現機體功能的早日康復。早期主動康復訓練有術后足趾主動運動、膝關節周圍肌肉收縮訓練等，術后被動康復功能訓練是指關節活動范圍內的被動訓練，采取逐日增加伸屈度的方式，連續訓練14 d。觀察組在對照組的基礎上，利減重步行訓練支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高對疾病治療的依從性，進而提高患者的生存質量。

2.1.3 療效評定 患者膝關節功能根據Rasmussen綜合功能評分標準對治療效果進行評價，考查疼痛、伸膝度、行走能力、膝關節活動度、穩定性等方面，總分為30分，根據得分分為優(≥27)、良(20～26)、一般(10～19)、差(6～9)四個等級。

2.1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用均數加減標準差(±s)表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示比較結果差異有顯著性特征。

2.2 結果

2.2.1 膝關節功能恢復效果 分別對觀察組和對照組進行術后4個月、8個月、12個月的隨訪，患者骨折愈合時間為術后4～10個，平均(5.12±0.65)月。觀察組4個月、8個月、12個月的滿意率分別為76.19%、85.71%、95.24%，明顯高于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

2.2.2 訓練治療后患者生活質量 分別觀察二組患者術后12個月生存質量變化，結果顯示，觀察組生理、心理、社會關系、環境方面等均高于對照組，其中觀察組生理方面(14.85± 2.34)與對照組(12.12±2.25)二者間表現出明顯的差異性特征(P＜0.05)，如表3所示。

表1 治療后三處骨折時不同骨折處及不同時間的Z值(±s)

表1 治療后三處骨折時不同骨折處及不同時間的Z值(±s)

分組 例數 第4周 第8周 第16周上骨折線32 10.414±9.29 13.639±12.91 15.042±13.80中骨折線 32 9.920±8.51 12.582±10.88 13.736±12.26下骨折線 32 9.168±7.47 11.283±10.50 12.415±10.06合計96 9.834±8.38 12.501±11.39 13.731±12.66

表2 對照組與觀察組患者4個月、8個月、12個月膝關節功能療效對照表(例，%)

表3 觀察組與對照組患者術后12個月生存質量比較(±s)

表3 觀察組與對照組患者術后12個月生存質量比較(±s)

組別 例數 生理方面 心理方面 社會關系方面 環境方面觀察組 42 14.85±2.34 13.34±2.12 13.86±2.25 12.35±2.16對照組 40 12.12±2.25 12.85±1.98 12.64±2.14 12.26±2.05 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

康復訓練有術前康復指導和術后康復功能訓練。術前的康復指導是對患者心理的調節，消除患者由于疼痛而造成的緊張、恐懼心理，從而積極配合治療;術后康復功能訓練能夠促進機體靜脈血液循環，減少關節內外肌肉粘連、萎縮，促進膝關節功能恢復。減重步行訓練模式下的康復功能訓練就是通過利用家庭、朋友、社會的支持，給患者營造一個良好的訓練環境，通過負重和減重步行的鍛煉活動進行自主肌肉拉伸運動，同時由于獲得家庭、朋友、社會多途徑的支持，患者的身心健康也得到極大改善，患者通過參加來自外界的社會活動，在得到社會認同的同時，也提升了自己的生存質量。

本文研究表明，在對42例脛腓骨骨折患者實施減重步行康復功能訓練后，從治療效果分析，4個月、8個月、12個月優良人數、滿意率均大于實施術前康復教育與術后康復功能常規訓練的40例對照組，比較結果有顯著性特征(P＜0.05);從術后患者生存質量分析，42例觀察組生理機能方面恢復狀況更為良好。由此我們可以得出結論，減重步行康復功能訓練能夠有效地恢復患者膝關節功能，提高患者生存質量。

［1］ 姜保國.創傷骨科手術學．北京:北京大學醫學出版社，2004:99．

［2］ 何婷婷.脛腓骨骨折內固定及早期康復的臨床研究．中國現代藥物應用，2010，4(10):17-18．

［3］ 郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明．現代康復，2000，4(8):1127-1127．

福建省青年科研基金資助項目(項目編號:200422)

350007福州市第二醫院康復科