音樂放松療法干預對全宮切除圍手術期患者應激反應的影響

許素蓮 鄭瑛 王曉君

音樂放松療法干預對全宮切除圍手術期患者應激反應的影響

許素蓮 鄭瑛 王曉君

目的 探討音樂放松療法干預對全宮切除圍手術期患者應激反應的影響。方法選擇78例住院行全宮切除術患者，排除有心血管疾病后隨機分為觀察組38例和對照組40例。觀察組采用常規護理加音樂放松療法干預;對照組采用常規護理。結果觀察組術前焦慮程度明顯低于對照組(P＜0.05);兩組手術前的血壓、心率的組間比較也顯著性差異(P＜0．05)。結論音樂放松療法可以作為減輕全宮切除圍手術期患者應激反應，促進患者身心健康的一項有效的非侵入性的干預措施。

音樂放松療法;全宮切除;圍手術期;應激反應

手術是治療婦科疾病的一種有效手段，對患者來說是一種應激源，還有要切除性器官，很多患者擔心術后對婚姻及性生活造成影響，往往感到自我價值喪失，心理負擔過重，比其他手術更易產生強烈生理、心理應激反應，包括焦慮、緊張、恐懼、煩躁不安等。為減輕全宮切除圍手術期患者應激反應，我們對全宮切除患者進行了音樂放松療法干預，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年10月～2012年10月在本院行全宮切除手術患者78例，隨機分為2組，觀察組38例和對照組40例，年齡34～58歲，平均46歲，文化程度均為高中以上，2組患者均無心血管疾病。2組患者的年齡、文化程度、生活習慣、家庭支持系統唔無顯著性差異，具有可比性。

1．2 方法 觀察組于入院第二天開始接受音樂放松療法訓練，每次30min，每日3次，直至手術前掌握為止。掌握標準:聽音樂時面部放松，無皺眉，呼吸深而慢，自我感覺肌肉放松。術后麻醉完全清醒后實施音樂干預，每次30 min，每日3次。可以把同種患者同住一室集體收聽，也可以通過MP3雙耳式耳機收聽。

音樂放松療法使用的音樂是我們之前編輯好有不同類型的"音樂庫"，有悠揚、沉靜的樂曲如《月兒高》、《春江花月夜》、《平湖秋月》，有曲調高亢、雄偉、鏗鏘有力的樂曲《黃河》、《金蛇狂舞》、《十五的月亮》，有描繪春回大地、萬物萌生、生機勃勃的樂曲《江南絲竹樂》、《鷓鴣飛》、《春風得意》，有旋律熱烈、活潑、歡快的樂曲《喜洋洋》、《步步高》、《吹打

樂》，有清純、凄切、柔潤的樂曲《梁祝》、《二泉映月》，或自選音樂(由患者說出歌曲名稱后從網上下載)。給患者試聽選出其中一首。音樂漸進放松訓練;患者在節奏舒緩的音樂伴隨下，讓身體16組肌群(手和前臂、上臂、前額、面頰和鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足)依次順序繃緊、保持放松。操作順序是，要求患者將注意力集中在一組肌群上，然后繃緊肌肉持續5～7s，隨后放松肌肉15s，從而體驗到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法。整個過程可引導進行想象，內容通常是美好的大自然景色和良好的自我體驗。并在音樂伴隨下用鼻子吸氣、用口呼氣。用鼻子吸氣時是腹部徐徐隆起，在達到最大氣位時用口自然呼氣，腹部下沉。吸氣時小腹部隆起，呼氣時小腹部收回。呼吸頻率保持在8次/min左右，要求患者盡量吸滿后稍作停頓，然后再緩緩地呼出。

1．3 效果評價 有專人負責用同一臺電子血壓計于患者入院時測量血壓及心率，并接Zung編制的焦慮自評量表問卷調查，以評定患者入院時焦慮和應激反應程度。于進入手術室時再次進行焦慮問卷調查并測量血壓及心率，以評定哈U拿著手術前焦慮和應激反應程度。

1．4 統計學處理 計數資料用χ2檢驗，記量資料采用t檢驗、配對t檢驗。

2 結果

2．1 患者入院時和手術前2組患者焦慮值比較見表1。

2．2 患者入院時和手術前2組患者血壓及心率值比較見表2。

表1 患者入院時和手術前2組患者焦慮值比較(±s)

表1 患者入院時和手術前2組患者焦慮值比較(±s)

組別 例數 入院時 手術前觀察組38 33．71±8．89 30．25±5．85對照組 40 32．82±8．45 36．11±6．42 Τ值 0．45 4．22 P值 ＞0．05 ＜0．05

使用SAS作為焦慮指標，表1結果顯示，患者入院時觀察組和對照組的比較無統計學意義(P＞0．05)，而手術前觀察組和對照組的比較有統計學意義(P＜0．05)。

表2

表2結果顯示，患者入院時觀察組和對照組的血壓、心率組間比較無統計學意義(P＞0．05)，而手術前觀察組和對照組的血壓、心率組間比較有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

手術對大多數患者會產生劇烈的心理反應，超強、持久的應激反應能導致心身疾病。如緊張引起機體交感神經興奮而導致血壓升高;焦慮所致的心理失衡;失望或興奮所致手術野廣泛滲血，出血量增加，恐懼而出現肌體顫抖、出冷汗、靜脈血管痙攣，主觀感受異常等臨床癥候群［1］。手術前的不良應激反應不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術和麻醉等醫療活動的順利實施，增加術后并發癥的發生。有研究表明，音樂療法的機理是適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少。腎上腺素可引起心率加快，血壓升高。腎上腺素分泌主要是交感神經系統傳入信號的調節，而應激、情緒波動(焦慮、緊張、恐懼等)均為誘導信號［2］。適宜的音樂可以使人體交感神經系統活動減少，副交感神經活動增強，從而在應激狀態下使患者呼吸平穩，血壓、心率平穩，有助于各項操作的順利進行，并可通過影響內啡肽等物質的釋放而達到鎮靜、催眠的作用［3］。本研究把音樂放松療法應用于護理工作中，是科學且系統地運用音樂的特性，通過音樂的特性對人的影響，協調個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，對病人的心理是一個良性誘導，它能陶冶、凈化人的心靈，促進人和自然界、宇宙的和諧。并通過和諧的節奏，刺激身體神經、肌肉，使病人產生愉快的情緒，使病人在疾病或醫療過程身心改變的一種治療方式［4］。能協調心血管、內分泌、消化系統功能［5］。使人體自然蘊藏的免疫力激發出來，提高病人機體抵抗力，使焦慮、煩躁的病人在舒適的音樂節奏中放松安定下來，注意力轉移，消除緊張情緒，忘記手術所帶來的不適及痛苦，從而降低對應激源的生理反應，產生積極的反應效應，以積極的身心狀態配合醫療護理治療。本研究結果顯示，對照組和干預組患者在入院時的應激反應無差異，實施干預措施后，干預組較對照組術前的應激反應明顯降低。因此，本文認為音樂放松療法可以作為減輕全宮切除圍手術期患者應激反應，促進患者身心健康的一項有效的非侵入性的護理干預措施。不僅可以為患者提供更加舒適、溫馨和放松的就醫環境，而且體現以患者為中心、以人為本，提高患者滿意度，提高護理質量。

［1］ 陳雪表，何紅霞，莫雪梅．圍手術期護理對婦科手術患者心理效應的影響．解放軍護理雜志，2002，19(4):26-27

［2］ 彭立志，張琳．音樂療法減輕手術焦慮的研究．國外醫學護理學分冊，2004，23(8):363-364．

［3］ 羅金鳳，任小寶．上消化大內窺鏡術實施護理干預的效果觀察．現代護理報，2005-06-09-03．

［4］ 李慧鈴，顧乃平．音樂治療在腫瘤護理之應用．榮總護理，2000，16(1):51-56．

［5］ 于新馨，付秀明，牛放．音樂療法緩解鼻腔術后病人疼痛護理干預的效果分析．醫學理論與實踐，2007，20(10):1223-1224．

Music relaxing therapy intervention on perioperative stress response in patients with hysterectomy effects

Objective Explore music relaxation therapy intervention on perioperative stress response in patients with hysterectomy effects．Methods selection of 78 cases inpatients with total hysterectomy，rule out the possibility that cardiovascular disease were randomly assigned to observation of 38 cases and control groups after 40．Observer groups with conventional care and music relaxation therapy interventions;Control groups with conventional care．Results observation of preoperative anxiety levels significantly lower than control groups(P＜0．05);Two sets of blood pressure，heart rate before surgery comparison significant differences between the groups(P＜0．05)．Conclusion music relaxation therapy can reduce total hysterectomy during perioperative period in patients with stress reaction，promoting physical and mental health of patients with an effective non-invasive interventions．

Music relaxation therapy;Total hysterectomy;Operation period The stress response

524001廣東省婦幼保健院婦產科