沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察

程相范 龐書營

沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察

程相范 龐書營

目的 探討沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的臨床效果。方法共112例患兒，治療組56例，對照組56例。治療組沙丁胺醇0.02 ml/(kg·次)，布地奈德0.5 mg/次，加生理鹽水至2 ml，霧化吸入。對照組常規應用氨溴索15 mg/次，霧化吸入，靜脈地塞米松0.3～0.5 mg/(kg ·次)，一次滴入，療程均為7 d。結果治療組總有率明顯高于對照組，兩者差異有統計學意義。兩組3個月、6個月再發率比較有統計學意義。結論沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效好，癥狀緩解快。

沙丁胺醇;布地奈德;喘息性支氣管炎;兒童

小兒喘息性支氣管炎多為病毒感染，感染可累及毛細支氣管，臨床以喘憋表現為主，伴隨干咳和發熱，患兒常煩躁不安，呻吟不止;病情嚴重可合并心力衰竭或呼吸衰竭。治療措施主要為控制感染、解痙、止咳祛痰等。我科采取沙丁胺醇霧化聯合布地奈德吸入治療小兒喘息性支氣管炎，效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年3月我科確診的小兒喘息性支氣管炎患者，共112例，隨機分為56例治療組，56例對照組。其中男74例，女38例;年齡3～22個月;患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、雙肺聞及喘鳴音或濕性啰音。兩組在年齡、性別等方面統計學處理無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予相同的基礎治療，包括抗感染、吸氧、吸痰、補液、鎮靜等對癥處理。治療組加用布地奈德混懸液1 ml(0.5 mg)、沙丁胺醇溶液0.02 ml/(kg·次)加生理鹽水至2 ml聯合霧化吸入，通過面罩持續加壓霧化吸入藥物，2次/d，療程7 d。對照組;靜脈地塞米松0.3～0.5 mg/ (kg·次)，一次滴入。氨溴索15 mg/次霧化吸入，2次/d，療程7 d。觀察近期療效及3個月、6個月復發次數。

1.3 療效判斷標準 治愈:精神、食欲正常，咳嗽、喘息消失，肺部體征消失;好轉:呼吸平穩，咳喘減弱，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕性啰音減少;無效:咳喘，喘息，肺部喘鳴音無明顯減少或加重。再發:3個月、6個月再次出現咳嗽、喘憋、氣促、雙肺出現喘鳴音或濕性啰音。

1.4 統計學方法 運用醫學統計軟件SPSS 19.0進行資料分析統計，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療組56例，顯效41例，好轉13例，總有效率96.42%。對照組顯效56例，顯效34例，好轉12例，總有效率82.14%。兩組患兒均未發現有與用藥明顯相關的不良反應(變態反應、神經系統反應等)。治療組總有率明顯高于對照組，兩者差異有統計學意義(0.01＜P＜0.05)(表1)。兩組患兒再發率比較，兩組3個月、6個月再發率比較有統計學意義(0.01＜P＜0.05)(表2)。

表1 兩組治療7 d療效比較

表2 兩組治療后3個月、6個月再發率比較(%)

3 討論

喘息性支氣管炎是兒科常見呼吸道疾病，以喘息為表現的急性支氣管炎，多見于1～3歲的嬰幼兒［1］。患兒的臨床表現主要為喘息、咳嗽、氣急等。近期預后大多良好，有反復發作傾向，部分患者遠期可發展為支氣管哮喘。有專家認為喘息性支氣管炎是哮喘的兩個年齡階段的不同表現。有研究表明，呼吸道分泌物中的半胱氨酸白三烯是喘息發生過程中的重要遞質。患兒呼吸道感染后，氣道釋放的半胱氨酸白三烯與受體結合，導致支氣管黏膜水腫阻塞、粘液分泌、嗜酸性粒細胞在氣道中聚集并激活等氣道炎性反應［2］。病毒引起氣道上皮細胞損傷，使其失去屏障作用，氣道壁神經暴露，對刺激敏感性增加以及免疫反應等綜合因素，造成氣道高反應。目前認為喘息性支氣管炎治療主要有三方面:即抗病毒抗菌治療、支氣管擴張劑應用及糖皮質激素治療［3］。本病例中應用的沙丁胺醇即為支氣管擴張劑，特異性興奮支氣管平滑肌上β2腎上腺素能受體，使支氣管平滑肌松弛、抑制內源性痙攣物質釋放，增加黏膜纖毛的清除作用，從而緩解喘憋癥狀。布地奈德屬于吸入性糖皮質激素，局部用藥劑量小，能避免靜脈或口服全身用藥產生的不良反應。該藥與糖皮質醇結合，抑制白三烯和前列腺素類的合成與釋放，修復氣道上皮損傷，降低氣道高反應，減輕氣道水腫，恢復氣道通暢。布地奈德、沙丁胺醇聯合有協同作用，使大小氣道持久得到擴張、通暢。霧化吸入，藥物快速、均勻到達毛細支氣管及肺泡，起效快，效率高。總之，沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎，在緩解呼吸癥狀及消除肺部體征等方面明顯優于靜脈滴注地塞米松及氨溴索，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學．第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1199．

［2］ 鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關系的研究.福建醫學，2003，25(3):167-168．

［3］ 牟光輝，陳慧中.病毒感染與嬰幼兒喘息性疾病.實用兒科臨床雜志，2007，22(16):1212-1213．

474500河南省西峽縣人民醫院小兒內科