穩心顆粒對老年充血性心力衰竭患者QT間期離散度的影響

鄭喜勝 秦根生 董照剛 劉志遠

穩心顆粒對老年充血性心力衰竭患者QT間期離散度的影響

鄭喜勝 秦根生 董照剛 劉志遠

目的 通過分析穩心顆粒對老年充血性心力衰竭患者治療前后的QT間期離散度(QTd)變化，評價穩心顆粒對改善QTd的臨床意義。方法將87例老年充血性心力衰竭患者，隨機分成治療組44例、對照組43例，年齡62～78(68.3±4.9)歲。所有入選者停用一切影響QTd的藥物至少5個半衰期。治療組在常規的擴血管和利尿治療基礎上加用口服穩心顆粒3次/d，4粒/次;對照組給予常規的擴血管和利尿治療，療程4周。觀察治療前后兩組患者體表心電圖QTd變化情況。結果治療組在治療后QTd明顯下降，較對照組比較有統計學意義。結論穩心顆粒在改善老年充血性心力衰竭患者心功能的同時，有減少復雜心律失常發生率的作用。

穩心顆粒;QT間期離散度;老年;充血性心力衰竭

QT離散度(QTdispersion，QTd)能反映心室復極時間的區域性差異，與室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血壓心肌肥厚等關系密切。QTd越長，臨床出現嚴重后果的危險性越大，特別是心律失常事件。為此我們觀察了87例老年充血性心力衰竭患者口服穩心顆粒對QT間期離散度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2010年6月至2012年1月本院住院的87例老年充血性心力衰竭患者，其中男49例，女38例，年齡62～78(68.3±4.9)歲，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，其中病因為缺血性心臟病31例，高血壓心臟病19例，心肌病16例，風濕性心臟病11例。排除病例包括3個月內心肌梗死、不穩定性心絞痛、電解質紊亂、心動過緩、傳導阻滯、心房纖顫和阻塞性肺病者、收縮壓＜90 mmHg、明顯肝腎功能不全、穩心顆粒過敏等，所有入選者均停用一切影響QTd的藥物至少5個半衰期。

1.2 分組 患者入院后均經利尿劑、擴血管、強心常規抗心衰治療病情達相對穩定狀態后，隨機分為常規治療組44例，穩心顆粒組43例。

1.3 方法 治療組給予穩心顆粒(由山東步長制藥有限公司提供)1袋/次，每袋9 g，3次/d，溫開水送服。對照組給予硝酸酯類藥物，兩組均以療程4周。治療前后測量兩組患者體表心電圖QTd的變化。

1.4 QTd測定 兩組測定入院時心電圖和治療4周后心電圖，以上心電圖均用日本光電同步12導聯心電圖記錄心電圖，連續測量3個QT間期，心電圖走紙速度50mm/s，每個導聯連續測3個QT間期，取其平均值，用最大的QT間期減最小的QT間期為QTd。T波終點的判定有以下幾個方法:①T波加到等電位線或TP段的交點。②T波下降支切線與等電位線的交點。③有U波存在時，取T波與U波交界的最低點［2］。

1.5 不良反應 兩組患者在治療后復查肝腎功能、血尿常規均無異常結果，治療組有1例服藥3 d后出現顏面潮紅、胃腸反應、口干現象，未予任何處理，自行緩解，其他病例無藥源性不適癥狀，最終計算87例。

1.6 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包，數據用±s表示，兩樣本均數采用t檢驗，術前、后比較采用配對t檢驗。

2 結果

表1 兩組QTd(mm)治療前后比較

注:組內治療前后比較*P＜0.01;組間比較#P＜0.05。兩組資料經統計學處理(表1)，治療前QTd分別進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后比較兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。各組內治療前后的顯著性檢驗，對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)，通心絡組，差異有統計學意義(P＜0.01)。治療中還發現穩心顆粒組心律失常減少，心衰緩解期延長，生活質量提高。

3 討論

QTd反映心室肌除極與復極總時間的離散度，與心室肌復極化的不均勻性有關。正常心肌由于生理性復極不均一性很微小，因而QTd在較小范圍內變化多在50 ms之內QTd增大反映心室肌復極化的不均勻性明顯增加［1］.在臨床上對不同疾患者群進行檢測對比，確實提示有惡性心率失常和猝死傾向的高位人群［2］，QTD明顯大于正常組.充血性心力衰竭是引起QTd增加主要原因之一，其原因有很多，諸如自主神經張力，電解質紊亂，心肌缺血，心肌局部電活動紊亂。各種影響QTd的因素與心功能不全的程度無線性關系。這是充血性心力衰竭產生室性心律失常重要機制。研究表明穩心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養陰、健脾化源;三七、甘松性溫理氣化瘀、開郁醒脾;琥珀性甘平，寧心護脈、活血利水;研究表明穩心顆粒具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神功效，對早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效。其作用機制可能是由于穩心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用。經大量的臨床應用，穩心顆粒無明顯的不良反應，無誘發心肌缺血及心律失常的證據，口服安全有效，為中醫藥治療心律失常開辟了一新的途徑。穩心顆粒是一種純中藥制劑，它具有膜的抑制，延長動作電位時間作用，能打斷折返機制，從而達到治療心律失常的目的。穩心顆粒能增加冠脈血流量，心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強心肌順應性，降低血液黏度，減慢心率，擴張動靜脈，降低心臟后負荷的藥物，能改善冠心患者的心舒功能。本研究臨床觀察結果顯示，使用穩心顆粒治療老年充血性心力衰竭患者，治療組QTd較對照組顯著縮短(P＜0.01)，心室的除極與復極恢復同步，減少折返和異位興奮灶的形成，從而減少惡性心律失常和猝死的發生，且無明顯副作用，患者的依從性好，可以在臨床上推廣和應用。

［1］ Barr CS，Naas A，Freeman M，et al.QT dispersion and sudden unexpected death in chronic heart failure.Lancet，1994，343(8893): 327-329．

［2］ Davey P.QT interval and mortality from coronary artery disease.Progr Cardivasc Dis，2000，42(5):359-384．

473009南陽市中心醫院(鄭喜勝 董照剛 劉志遠);第二炮兵洛陽黔川路干休所(秦根生)