心可舒聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效觀察

張喜成

心可舒聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效觀察

張喜成

目的 觀察心可舒聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將122例冠心病心絞痛患者隨機分為3組:心可舒組32例，曲美他嗪組36例，心可舒聯合曲美他嗪聯合治療組54例。3組療程均為3個月。結果心絞痛癥狀緩解有效率、心電圖改善有效率:心可舒組分別為78.3%、65.1%;曲美他嗪組分別為62.5%、38.0%;聯合治療組分別92.3%、71.3%。聯合治療組分別與心可舒片組、曲美他嗪組比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。結論心可舒和曲美他嗪聯合使用治療冠心病心絞痛具有協同作用，可以提高冠心病心絞痛的臨床療效。

冠心病;心絞痛;心可舒片;曲美他嗪

冠心病心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧所引起的以心前區痛為主要臨床表現的一組綜合征。近年發病率顯著上升，因此有效的治療意義重大。我院應用心可舒聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效極好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例選自2010年6月至2012年6月在我院治療的冠心病心絞痛患者，均符合1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂標準，并隨機分為3組。其中心可舒組32例，男女比例為1.5∶1;年齡40～92歲，平均52.6歲;病程6個月至25年，平均8.2年;曲美他嗪組36例，男女比例為1.5∶1;年齡41～90歲，平均54.1歲;病程3個月至24年，平均8.3年;聯合治療組54例，病程4個月至26年，平均8.2年。3組療程均為3個月。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現與心電圖、血清總膽固醇、甘油三酯等檢查比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①冠心病心絞痛患者病程持續1個月以上、心絞痛發作每周至少5次。②心電圖呈缺血性ST-T改變。③6個月內無心肌梗死的可能性。

1.3 治療方法 心可舒組:口服心可舒片(山東沃華醫藥科技股份有限公司生產);組方為:丹參、葛根、三七、木香、山楂;3次/d，2片/次(0.64)。

曲美他嗪組:口服曲美他嗪(法國施維雅國際公司生產) 20 mg/次，3次/d。

聯合治療組:口服心可舒片和曲美他嗪聯合治療，服法同上述兩組。

3組療程均為3個月。各組患者均接受阿司匹林、阿托伐他汀、倍他樂克、ACEI或ARB等藥物治療，或服硝酸脂類藥物。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。使用SPSS 13.0統計學軟件包。

1.5 觀察方法 治療前記錄心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度、誘發因素、用藥情況及臨床癥狀、心律、血壓，并檢查血尿常規、血糖、血脂、心肌酶譜、肝腎功能、心電圖。以后1～4周復查隨訪記錄上述各項指標。療程結束后復查各實驗室檢查及心電圖。

1.6 療效判斷標準 參照1979年9月全國中西醫結合研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》進行評定［1］。觀察治療前后心絞痛的發作頻率、持續時間及伴隨癥狀、心電圖的變化情況。心電圖療效按心電圖療效標準［2］評定顯效:胸悶痛癥狀消失或明顯減輕，可停用硝酸酯類藥物，伴隨癥狀消失或明顯減輕，心電圖正常或明顯改善;有效:胸悶痛癥狀減輕，發作次數及持續時間減少50%以上，硝酸酯類藥物用量減少50%以上，伴隨癥狀及心電圖有改善;無效:胸悶痛次數及持續時間無改變，硝酸酯類藥物用量無減少，伴隨癥狀及心電圖無改善。

2 結果

2.1 3組心絞痛癥狀緩解療效、心電圖療效聯合治療組心絞痛癥狀、心電圖療效分別與心可舒片組、曲美他嗪組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組心絞痛癥狀緩解療效對比(例，%)

2.2 安全性檢測 檢測血尿常規、肝腎功能，治療過程中均未發現明顯異常。

3 討論

現代基礎藥理研究表明:心可舒片組方藥物丹參、葛根、三七、木香、山楂具有抑制血小板聚集、減慢心率、控制血壓、降低膽固醇和甘油三酯、控制血糖、調節情緒等治療冠心病多種藥理作用，符合冠心病二級防治ABCDE原則有效緩解冠心病癥狀適合長期服用。同時緩解焦慮、緊張情緒，調節自主神經功能等心理疾病的軀體表現，因此，心可舒片可有效治療冠心病心絞痛。曲美他嗪為激活丙酮酸脫氫酶或者抑制內毒堿棕櫚酰基轉運酶，抑制脂肪酸的氧化磷酸化，促進葡萄糖的利用，提高心肌細胞產生能量的效率，并由此減少脂肪酸氧化后帶來的副作用，從而優化心肌能量代謝，使心肌缺血癥狀得以緩解［3］。本研究表明，心可舒片與曲美他嗪聯合治療冠心病心絞痛在緩解心絞痛癥狀、減少發作頻率、改善心電圖等方面的臨床療效優于單獨使用心可舒片或曲美他嗪，提示在常規治療的基礎上加用心可舒片具有協同作用，療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］ 曾凡海．心可舒片與曲美他嗪聯合治療冠心病心絞痛60例療效觀察．中國現代醫生，2010，48(16):26．

［2］ 馮國輝.心可舒片治療冠心病臨床研究.醫學信息，2010，24 (3):57．

［3］ 李煥德，盧安瑛，劉世坤.臨床實用新藥，第3版.北京:人民衛生出版社，2006:271．

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