呼吸機治療急性左心衰36例臨床分析

王勝文 李莉紅 王慧慧

呼吸機治療急性左心衰36例臨床分析

王勝文 李莉紅 王慧慧

目的 探討在ICU內使用呼吸機治療急性左心衰的療效。方法對轉入ICU的急性左心衰患者隨機分為呼吸機治療組和常規治療組，常規治療組給予坐位、吸氧、強心、利尿、擴血管、保持內環境平穩、監測監護、有感染者使用抗生素等綜合治療;呼吸機治療組是在常規治療組基礎上給予有創或無創呼吸機支持通氣。結果36例呼吸機治療組在ICU內平均住院時間、治療費用和死亡率均小于32例常規治療組。結論對轉入ICU的急性左心衰患者應積極使用呼吸機治療。

呼吸機;急性左心衰;臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均符合急性左心衰的診斷標準［1］。其中男35例，女33例;年齡最大86歲，最小54歲，中位年齡78歲;冠心病合并肺部感染者31例，高血壓合并冠心病者16例，高血壓、冠心病合并肺部感染者13例，高血壓、肺部感染、合并糖尿病者5例，同時合并高血壓、冠心病、肺部感染、糖尿病者3例。

1.2 方法 對從其他科室轉入ICU的急性左心衰患者，隨機分為呼吸機治療組和常規治療組。常規治療組給予坐位、吸氧、強心、利尿、擴血管、保持內環境平穩、監測監護、有感染者使用抗生素、糖尿病者使用胰島素等綜合生命支持對癥治療;呼吸機治療組是在常規治療組的基礎上給予有創或無創呼吸機支持通氣。對神智清醒通過宣教能夠配合呼吸機的，給予無創呼吸機支持通氣，并給予適當的鎮靜;對神智不清或不能耐受呼吸機的給予氣管插管，有創呼吸機支持通氣，同時給予適當的鎮靜鎮痛，甚至使患者處于一定的麻醉狀態。呼吸機支持通氣的條件選擇，VT8～9 ml/kg，PEEP6～12 cmH2O2，PSV6～10 cmH2O2，FO240%～100%，必要時可給予呼吸末停頓。呼吸機模式的選擇，可使用SIMZ+PSV+PEEP，或PSV +PEEP，并根據動脈血氣分析結果和心肺情況，調整呼吸機支持參數。待生命體征平穩，引起左心衰的誘因去除，心衰得到有效控制后，逐漸降低呼吸機支持力度，停用呼吸機，給予鼻導管吸氧或面罩吸氧。在降低呼吸機支持力度時，要使用PSV+PEEP模式，首先逐漸把吸氧濃度降至40%，再逐漸去除PEEP、PSV，以每1～2 h降低2 cmH2O的速度為宜，撤機通常選擇在上午進行，也可以在撤機前給予試脫機，情況許可后在進行脫機。

2 結果

36例呼吸機治療組在ICU內平均住院時間、治療費用和死亡率均小于32例常規治療組，見下表1。

表1 呼吸機治療組與常規治療組對ICU內平均住院時間、治療費用和死亡率的比較

3 討論

3.1 急性左心衰竭在臨床上通常是在基礎疾病的基礎上，在某種誘因的作用下，以左心室不能有效把左心室內的血液泵入主動脈，從而引起左心房充血，肺靜脈回流不暢，肺淤血、肺水腫，肺內氣體交換面積減少、交換距離增加、通氣血流比例失調，導致患者出現急性呼吸困難，甚至端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，如不能得到及時治療常常危及生命。

3.2 常規治療組給予坐位、吸氧、強心、利尿、擴血管、保持內環境平穩、監測監護、有感染者使用抗生素、糖尿病者使用胰島素等綜合生命支持對癥治療后，由于吸氧可增加吸入氣體的氧濃度，增加血液中的物理溶解氧，控制肺部感染可增加氣體交換面積，縮短氣體交換距離，改善通氣血流比例，強心、利尿、擴血管可使有效循環血量減少、心臟后負荷下降、心肌收縮力增強，從而使肺淤血、肺水腫減輕。這種治療的結果，只要誘因能夠消除，病情往往能夠控制，如不能控制誘因，病情往往加重，相繼出現多臟器功能不全和/或衰竭，甚至死亡。

3.3 使用呼吸機支持通氣，給予的PSV，可以減少呼吸肌作功，降低組織氧耗。給予的PEEP，可以增加呼氣末肺的容積，增加肺內氣體交換面積，同時可以減少肺淤血、肺水腫，減少氣體交換距離。另一方面，由于胸腔內的負壓被正壓所代替，體循環靜脈回心血量減少，從右心室射入肺動脈的血量也同步減少，肺的血流量下降，肺通氣血流比例得到改善;降低了的血壓，減輕了心臟后負荷。臨床上不管是鼻導管吸氧還是面罩吸氧，吸氧濃度很難大于40%，而呼吸機可給予的吸氧濃度范圍在21%～100%，并可根據病情進行調節。在誘因沒能去除以前，使用呼吸機可以給予很好的呼吸支持，保證組織的正常氧供，避免出現多臟器功能不全和/或衰竭，為消除誘因提供時間保障，待誘因去除病情逐漸得到控制后，在逐漸脫機。所以，在常規治療組基礎上給予有創或無創呼吸機支持通氣，可以明顯縮短在ICU內平均住院時間、治療費用和降低死亡率。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學.人民衛生出版社，2008:172．

476600河南省永城市第五人民醫院ICU

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