紫菀百花散聯合西藥治療兒童咳嗽變異性哮喘60例

宋翠葉

（河南省駐馬店市第二中醫院，463000）

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，多見于兒童。臨床主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發［1］。屬中醫的“喉源性咳嗽”范疇。2009年3月～2011年5月，筆者采取在西藥基礎上配用紫菀百花散治療兒童咳嗽變異性哮喘60例，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

按照全國兒科哮喘防治協作組的診斷標準選取120例符合咳嗽變異性哮喘的兒童患者。其中男56例，女64例；年齡4～16歲，中位年齡為（7.15±1.52）歲；病程2個月～4.5年，平均8.5個月。其中并發過敏性鼻炎58例，蕁麻疹16例，過敏性眼結膜炎6例，否認有過敏史4例。有哮喘家族史者32例，近期家庭裝修20例，飼養動物者42例。將所有患者隨機分為觀察組與對照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程、過敏史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組病例均給予西藥常規治療：口服氯雷他定片，藥物劑量為：體重＞30kg的患兒，10mg／d，體重≤30kg，5mg／d。霧化吸入布地奈德氣霧劑200μg／次，吸入15min后溫開水漱口，每日2次。

觀察組配用加味紫菀百花散（中藥配方顆粒劑）：紫菀6～12g，款冬花6～12g，烏梅6～12g，百部6～12g，白僵蠶6～12g，炙枇杷葉6～12g，蟬蛻3～6g，地龍6～12g，生姜3～6g，生甘草3～6g。每日1劑，先將所有顆粒混合后加少量開水溶解，然后再注入300ml開水充分拌勻，分早晚2次溫服。加減：伴過敏性鼻炎者加辛夷、訶子；遇冷風加重者加黃芪、防風；咽干明顯者加北沙參、麥冬。

兩組均以2周為1個療程，治療2個療程后判定療效。全部療程結束后隨訪半年，觀察復發率。

治療結果

療效判斷標準［2］：顯效：隨訪期間咳嗽、咽癢、氣急、咳痰等癥狀均消失，支氣管激發為陰性，無復發；有效：隨訪期間咳嗽、咽癢、氣急、咳痰等癥狀明顯減輕，支氣管激發為陰性或陽性，隨訪期間有復發；無效：隨訪期間咳嗽、咽癢、氣急、咳痰等癥狀沒有明顯減輕。

兩組臨床療效比較：觀察組60例，顯效44例，有效14例，無效2例，總有效率96.67%；對照組60例，顯效34例，有效16例，無效10例，總有效率83.33%。觀察組總有效率高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

討論

咳嗽變異性哮喘由于沒有典型的哮喘癥狀，所以常誤診為急、慢性支氣管炎、慢性咽炎及其他疾病。此類患者常常以頑固性咳嗽就診，若貽誤病情，可能會發展成為典型的支氣管哮喘。根據其喉癢而咳、少痰或無痰、反復發作的臨床特征，與著名老中醫干祖望教授命名的“喉源性咳嗽”相合。中醫學認為，小兒形氣未充，臟腑未堅，腠理疏松，表衛不固，易受虛邪賊風侵襲，故該病多發于小兒。稟賦薄弱特敏之人易受異氣刺激，風夾諸邪，久戀于肺，氣壅痰凝，則肺氣上逆，喉門不利，而癢咳時作。應治以宣肺止咳，化痰利咽。紫菀百花散源于《本草圖經》治久嗽不瘥方。方中紫菀、款冬花辛溫宣肺止咳，常相須而用；百部、炙枇杷葉潤肺化痰；白僵蠶、地龍、蟬蛻清肺熄風；烏梅斂肺，生姜宣發，生甘草調和諸藥。全方配伍而達宣肺止咳之功。由于該病療程較長，為便于服用而選用中藥配方顆粒劑，可隨證靈活加減，故取得較好療效。

西藥抗組胺類配糖皮質激素吸入也是治療咳嗽變異性哮喘的有效藥物，但長期應用有一定的副作用且停藥后易復發。從以上觀察結果可以看出，中西藥聯合應用的遠期治療效果明顯優于單用西藥者。

［1］中華醫學會呼吸學會哮喘分組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2005，11：738.

［2］葉作文.氨茶堿、酮替芬、布地奈德三聯結合治療兒童變異性哮喘的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（21）：82.