三黃飲治療中風后失語的臨床療效觀察

崔琳琳 楊紅芳

（太原鋼鐵［集團］有限公司總醫院 ，山西 太原030024）

中風后失語是腦血管病后常見癥狀，是由于腦損害引起語言能力的喪失和損害，是對交流符號的運用和認識發生障礙所引起。約1／3的急性腦血管病患者可發生不同程度的語言障礙。包括各種語言符號（口語、文字、手語等）表達或理解能力受損或喪失［1］。本癥與半身不遂、口眼歪斜合稱為中風后的三大頑癥，這種語言障礙的癥狀既嚴重危害患者的身心健康，又給患者及其家屬帶來生活上的不便和精神上的壓力，增加了家庭和社會的負擔。筆者應用三黃飲治療中風后失語取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

研究病例為太原鋼鐵集團總醫院中醫科門診的中風后失語患者，共50例。按就診順序，用自然數的隨機排列表法分為舌三針治療組和傳統療法對照組。對照組25例，男15例，女10例；腦梗死19例，腦出血6例；年齡52～73（61.3±5.1）歲；病史20～61（41.3±6.2）天。治療組25例，男17例，女8例；腦梗死18例，腦出血7例；年齡51～74（60.2±6.1）歲；病史21～63（40.8±6.4）天。兩組患者性別、年齡、病程及腦血管病種類等臨床指標比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。①常于安靜狀態下發病。②發病較緩慢。③發病后1～2d內意識清楚或輕度障礙。④進行性失語或清醒后失語。⑤有頸內動脈系統梗死的癥狀和體征。⑥頭顱CT或MRI成像示頸內動脈或大腦中動脈供血區腦實質病損部位為片狀低密度影。⑦腰穿腦脊液不含血。⑧血液流變學顯示高黏血癥或高脂血癥。

中醫診斷標準：參照1996年國家中醫藥管理局頒布的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）。①第一次發病半年以內就診者。②發病前無視力、聽力障礙，無口、咽、喉等發音器官肌肉癱瘓以及運動障礙。③意識清晰、無嚴重智能障礙及心、肺、腎等并發癥。

排除標準 ：①有癡呆及癡呆傾向者。②腦卒中復發者。③有明顯情緒障礙者。④發病前有明顯聽力障礙者。⑤年齡在75歲以上者。

治療方法

對照組：給予復方丹參片治療，每次3片，每日口服3次。療程為3個月。

治療組：給予三黃飲，每日1劑，水煎2次，每次取150ml，混勻后分2次服用，早晚各服1次。三黃飲方組成：熟地黃12g，巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉各9g，黨參12g，法半夏9g，生南星9g，制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥冬、石菖蒲、遠志各6g。療程為3個月，3個月后評定療效。

觀察指標：兩組患者均按照北京醫科大學《漢語失語成套測驗》制定的量表進行語言功能評分，記錄在治療前、治療3個月后自發談話、理解、復述、命名、閱讀、書寫等6項語言功能的得分。

治療結果

療效判斷標準：評價患者上述6項語言功能，并根據治療前后總體語言功能的改善情況按以下標準進行療效評定：改善率＝（治療后得分－治療前得分）／（正常得分－治療前得分）×100%。顯效：改善率≥50%；有效：30%≤改善率＜50%；進步：10%≤改善率＜30%；無效：改善率＜10%。

結果：兩組中風失語癥患者語言功能評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后語言功能評分比較±s）

表1 治療組與對照組治療前后語言功能評分比較±s）

注：與對照組治療前比較＊P＞0.05；治療后組間比較△P＜0.05

組別治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后自發談話流暢性 10.05±1.88＊ 25.25±2.87△9.88±2.71 21.32±3.12自發談話信息量 6.71±1.26＊ 9.41±2.43 6.47±2.33 9.22±3.35 10.31±1.67 16.19±2.17理 解 174.65±10.86＊188.50±9.35△ 173.53±10.50 175.18±11.83復 述 29.63±3.01＊ 75.51±6.57△ 29.11±2.63 63.71±6.97命 名 17.96±2.85＊ 42.10±4.7△ 18.11±2.75 36.28±4.06閱 讀 23.07±2.57＊ 41.36±2.72△ 22.96±2.59 35.52±3.05書 寫 9.92±1.38＊ 22.77±1.6△

治療前治療組與對照組比較，二者自發談話、復述、理解、閱讀、命名、書寫能力評分差異無顯著性（P＞0.05），表明兩組具有可比性。治療后兩組患者自發淡話信息量無顯著性提高（P＞0.05）。

兩組臨床療效比較：治療組25例，顯效5例，有效12例，進步5例，無效3例，總有效率88%；對照組25例，顯效2例，有效5例，進步11例，無效7例，總有效率72%。治療組總有效率及顯效率均高于對照組，經統計學處理均有顯著性差異（P均＜0.05）。

討論

中風后失語，西醫學稱“急性交流障礙”，它是急性腦血管病的常見癥狀之一，古代醫籍中稱失語為“喑痱”、“風喑”、“風懿”、“風癔”、“不語”、“難言”等。《素問·脈解》云：“所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱。”《素問·刺禁論》云：“刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。”《金匱要略·中風歷節病脈證治》言：“邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”該癥由于大腦皮層的語言中樞損傷所引起，導致語言交流能力障礙，表現為言語符號的理解、組織、表達等某一方面或幾個方面功能障礙的一種綜合征。輕者表現為言語功能殘缺或喪失，重者則出現失語。中風的病因是以正氣不足、肝腎陰虧、肝陽上擾、肝風內動、血脈不通、風邪留而不去為致病之本，以風、火、痰、濕、氣、血為致病之標。由此而并發的失語癥主要是舌體癱瘓強直、記憶力下降、健忘或認知障礙、思維不清所導致，其病在心（腦）、肝，涉及脾、腎等臟腑。中醫中藥療法作為傳統醫學的瑰寶，在治療中風后失語等神經系統疾病方面積累了豐富的臨床經驗。三黃飲由三生飲和地黃飲化裁而來，全方既能扶正固本，又兼顧祛邪治標，標本兼治，治療中風失語療效顯著，值得推廣。

［1］王維治.神經病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2004：6.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：100.