淺析《內經》中的針刺禁忌

葉宇旋

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州510405）

《內經》有關針灸禁忌的論述頗多，其中《靈樞》有16篇，《素問》有12篇。《靈樞經》開卷即說：“余子萬民……余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈……榮其逆順出入之會”。著書者希望針灸在治療疾病中發揮較大的作用，又恐針灸使用不當，造成危害，故而《靈樞·玉版》向后人提出警示：“請著之玉版，以為重寶，傳之后世，以為刺禁，令民勿敢犯也”。現將《內經》有關針刺禁忌的論述做一粗淺討論。

1.部位禁忌。《內經》特別強調不得刺傷臟腑，傷之則成死癥。故《素問·刺禁論》有載：“臟有要害，不可不察。”《靈樞·本神》則明確提出了內臟是人體的要害部位，針刺時必須認真對待。《內經》有云：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛；陰虛則無氣，無氣則死矣”。

《內經》已經注意到誤刺中樞神經的嚴重后果，如《素問·刺禁論》有：“刺頭中腦戶，入腦立死”、“刺脊間中髓為傴”。《內經》認為針刺時必須注意避開血管，尤其是大血管，否則可能導致出血死亡、啞等事故。這類針灸禁忌《內經》也有較多記載，如《素問·刺禁論》曰：“刺臂太陰脈，出血多立死”，“刺郄中大脈，令人仆脫色”。

2.穴位禁忌。禁針穴首見于《內經》，但《內經》沒有明確提出禁針或禁灸，而是以事故記錄的方法警示后人，如《素問·刺禁論》有言：“刺缺盆中內陷氣泄，令人喘咳逆”。《內經》大多數是警示在某一個區域針刺時應當慎針或禁針，所以在《內經》中有“禁針穴”之實而無“禁針穴”之名，禁針穴位多位于重要內臟和大血管之處，若針刺不當，可能導致死亡、大出血等不良后果。

3.針刺深淺禁忌。《內經》重視針刺深淺與療效及安全性的關系，《素問·刺要論》云：“淺深不得，反為大賊，內動五臟，后生大病”。

對于邪氣所在的經絡不同，病位不同，針刺的深度也有所不同，如陽經宜淺刺，陰經宜深刺。《靈樞·經水》記載：“足陽明刺深六分……足太陽深五分……手之陰陽……皆無過二分……刺而過此者，則脫氣。”《素問·刺要論》亦強調：“是故刺毫毛腠理無傷皮……刺皮無傷肉……刺肉無傷脈……刺脈無傷筋……刺筋無傷骨……刺骨無傷髓，髓傷則銷鑠胻酸，體解亻亦然不去矣。”

4.生理層面的針灸禁忌。異常生理禁忌是指人處于異常的生理狀態下，如大醉、大饑等，按《內經》的說法，是因為此時人體“脈亂氣散”，正如《素問·刺禁論》所言：“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令人氣逆；無刺大勞人；無刺新飽人；無刺大饑人；無刺大渴人；無刺大驚人”。

《內經》已經注意到針灸治療的性別差異，男子和女子由于在生理構造和生理特點上存在差異，某些可以用于男患者的針灸治療卻不能用于女患者身上，尤其是對于經期婦女和孕期婦女。且小兒不可針灸囟門。

5.辨證辨病論治層面的針灸禁忌。《內經》在討論針灸禁忌時，特別強調辨證的準確性，并把辨證辨病誤差作為導致針灸不良后果的一個重要因素。《靈樞·九針十二原》對誤用針刺所造成的危害用“針害畢矣”做總結：“夫氣之在脈也，邪氣在上……針太深則邪氣反沉，病益……病各有所宜，各不同形……損不足而益有余，是謂甚病，病益甚……奪陰者死，奪陽者狂，針害畢矣”。一言以蔽之，足以說明《內經》把辨證的準確性當作預防針灸意外的關鍵。

針刺禁忌，重在預防。《靈樞·逆順》有云：“刺之大約者，必明知病之可刺，與其未可刺，與其已不可刺也。”意在說明針灸醫生首先必須明白針灸的適應證，即在什么情況下可以用針灸治療，什么情況下不能實施針灸治療。還需明確哪些疾病雖然屬于針刺的治療病種，但是由于病情發展到一定階段，嚴重到已經不能通過針刺來救治，如《靈樞·熱病》云：“所謂勿刺者，有死征也”。針刺或藥物對疾病的干預治療畢竟是有限度的，某些疾病到了某個階段，死亡不可避免，對于必死之證和某些危急病癥，《內經》認為非針灸所能力為，如《靈樞·熱病》曰：“熱病三日……身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也”。

對虛證類疾患，《內經》亦記載了不可針刺情形：“形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足。重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣”。

6.時間醫學層面的針灸禁忌。時間醫學層面的針灸禁忌是《內經》的一種極具特色的針灸禁忌，《內經》稱為“天忌”。《靈樞·官能》曰：“必知天忌，乃言針意。”《素問·離合真邪論》指出：如果“不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正”，則會“絕人長命”。《內經》時間醫學層面針灸禁忌的內容十分豐富，有四時禁忌、月相禁忌、用天干地支表述的針灸忌日、據晝夜時辰變化針刺禁忌等，在后世發展過程中不斷被注入陰陽術數方面的內容，而且常被隨意無限制推衍，使得時間禁忌的內容越來越多，有些時間禁忌甚至變得不可理喻，受到后代醫家的質疑。

7.醫生素養層面。《素問·寶命全形論》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”《內經》強調醫生首先要有高尚的品德，必須對病人負責。《素問·征四失論》記載了一些由于醫德造成的過失：“謬言為道，更名自功”，“精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆”，“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口”。

《內經》還強調針灸醫生的個體醫術水平，《素問·疏五過論》列舉了醫生的五種過失，每種過失都會導致不良后果，都是由于“受術不通，人事不明”所引起的，警戒醫生要在醫術上精益求精。

《內經》的針灸禁忌非常豐富，基本涵蓋了針灸禁忌的各個范疇。《內經》有關針灸禁忌的論述，已經基本完成了針灸禁忌理論體系的構建。但限于古時針具較為粗糙及對人體解剖部位認識的不足，一些觀點不免存在一些局限性，然其指導意義不容忽視。我們相信，隨著現代針灸學的發展，針刺禁忌理論與實踐也將隨之完善和豐富。