心臟手術(shù)后疼痛護(hù)理體會

韓曉霞

心臟手術(shù)后疼痛護(hù)理體會

韓曉霞

目的分析總結(jié)心臟手術(shù)后的疼痛護(hù)理方法及效果。方法隨機(jī)抽取2010年10月至2012年10月期間，在本院擇期行手術(shù)的患者共156例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施精心的疼痛護(hù)理。結(jié)果觀察組10例(12.8%)發(fā)生中度以上疼痛，明顯低于對照組的48.7%(P＜0.05);VAS評分顯著低于對照組;甲級愈合比例顯著高與對照組;出院時間明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論心臟手術(shù)后實施精心的疼痛護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量及治療療效，可促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。

術(shù)后疼痛;心臟手術(shù);護(hù)理

術(shù)后疼痛是手術(shù)常見的癥狀，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。術(shù)后疼痛的出現(xiàn)及其強(qiáng)度與患者的心理狀態(tài)有密切關(guān)系。有效的疼痛護(hù)理并配合心理護(hù)理可提高患者的舒適度，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高手術(shù)成功率，并可促進(jìn)患者的康復(fù)［1］。因此，心臟手術(shù)后疼痛護(hù)理越來越受到重視。本研究對156例心臟外科手術(shù)患者實施疼痛護(hù)理及心理護(hù)理等相關(guān)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年10月至2012年10月期間，本院收治并擇期行心臟外科手術(shù)的患者共156例，其中，男66例，女90例;年齡8～46歲。排除精神障礙、不能描述疼痛感受以及不能配合本研究者。其中，96例室間隔缺損，6例室間隔缺損伴三尖瓣關(guān)閉不全，50例房間隔缺損，4例房間隔缺損伴部分型肺的靜脈異位引流。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各78例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者實施一般護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實施精心疼痛護(hù)理，具體操作方法如下。

1.2.1 術(shù)前教育 手術(shù)前，應(yīng)向患者介紹手術(shù)的方式及過程、術(shù)后需要配置的各醫(yī)療器械及其用途，并告知患者可能出現(xiàn)切口疼痛，并需留置引流管以處理疼痛。同時，應(yīng)向患者介紹術(shù)后疼痛的原因、發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸等，并告知患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛辦法，以使患者對于術(shù)后疼痛做好充分的心理準(zhǔn)備，避免因情緒波動或者產(chǎn)生恐懼、焦慮等加劇疼痛［2］。

1.2.2 一般護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個優(yōu)美、舒適的環(huán)境，注意保持室內(nèi)光線柔和、安靜、空氣清新、溫度及濕度適宜。同時，治療及護(hù)理操作均應(yīng)有計劃性地集中進(jìn)行，護(hù)理操作應(yīng)熟練、輕柔，以提高患者的痛閾，減少患者的恐懼感、焦慮感，使患者保持輕松良好的心態(tài)配合治療。

在不影響治療的前提下，協(xié)助患者保持舒適的體位，如需變換體位時，需妥善固定各類測壓管、引流管等，以避免因管子滑落、牽拉或扭曲等刺激傷口而導(dǎo)致疼痛加劇。患者咳嗽時，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助其體位，適當(dāng)叩背，以固定切口，并應(yīng)予以霧化吸入稀釋痰液，以緩解患者因咳嗽排痰而引起傷口疼痛［3］。

積極加強(qiáng)營養(yǎng)支持，尤其是術(shù)后早期，宜食流質(zhì)或者半流質(zhì)高熱量、低纖維素、富含維生素的易消化的食物。根據(jù)患者的病情，術(shù)后3～4 d可予以高熱量、低纖維素、富含維生素的易消化的普通食物，確保患者營養(yǎng)充足，從而促進(jìn)傷口的愈合。

1.2.3 心理護(hù)理 在護(hù)理過程中，應(yīng)充分尊重患者，增加護(hù)患溝通，耐心傾聽患者的感受。同時，加強(qiáng)對患者的健康教育，向其闡釋手術(shù)治療的具體流程、方法、目的以及注意事項等，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，可通過良性暗示以引導(dǎo)患者淡化疼痛意念或者擺脫痛苦的意境，鼓勵患者積極參與一些歡樂、有趣的活動，從而緩解疼痛。

1.2.4 疼痛控制 根據(jù)患者的情況予以止痛劑止痛，通常輕度疼痛患者不需要做藥物治療。對于中重度疼痛，通常予以皮下注射或者靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，并充分休息后即可緩解。對于術(shù)后持續(xù)性疼痛，且經(jīng)肌肉下注射鎮(zhèn)痛藥物仍不能緩解的患者，可予以止痛泵鎮(zhèn)痛，通常有靜脈、硬膜外以及皮下止痛泵鎮(zhèn)痛三種。同時，還應(yīng)觀察患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 評價患者的疼痛情況(VAS評分)，以10分為總分，0分為無痛;0～3分為輕度疼痛:疼痛可忍受，不影響睡眠;4～6分為中度疼痛:疼痛難以忍受，影響睡眠，需使用止痛藥;7～10分為重度疼痛:疼痛難耐，影響睡眠及日常生活，需使用止痛藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，以(±s)表示計量資料，以t檢驗;以百分率表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，均無明顯不良反應(yīng)，但觀察組的疼痛情況以及出院時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

疼痛是心臟手術(shù)后常見的癥狀之一，尤其是切口疼痛，嚴(yán)重影響了患者的心臟負(fù)荷、睡眠、飲食、睡眠等，不利于患者的康復(fù)，加強(qiáng)心臟術(shù)后疼痛護(hù)理是減輕患者痛苦并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要手段。因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握疼痛護(hù)理技巧，并正確應(yīng)用相關(guān)的評估方法正確評估患者的疼痛情況，耐心傾聽患者的主訴，以親切友善的言語行為予以心理護(hù)理和健康教育，并及時采取正確的疼痛護(hù)理措施減輕患者的痛苦，從而促進(jìn)其早日康復(fù)［4］。此外，護(hù)理人員應(yīng)掌握止痛藥的正確使用方法，充分認(rèn)識到其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，合理地應(yīng)用止痛藥，并采取合理的護(hù)理措施予以綜合護(hù)理，提高患者的痛閾，從而減少止痛藥的用藥量，以減少相關(guān)藥物反應(yīng)，提高療效并促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究對心臟手術(shù)患者實施精心術(shù)后疼痛護(hù)理，結(jié)果僅有10例(12.8%)患者發(fā)生中度以上疼痛，明顯低于對照組的48.7%(P＜0.05)。且觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，傷口甲級愈合比例顯著高與對照組，而出院時間明顯縮短(P＜0.05)。提示對心臟手術(shù)患者實施精心的術(shù)后疼痛護(hù)理可有效降低患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 戴芬.心臟外科術(shù)后患者疼痛的護(hù)理進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):556-558.

［2］ 趙明宏.小兒心臟手術(shù)后49例觸摸護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(26):38-39.

［3］ 魏志婷.心臟外科術(shù)后的疼痛護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(30):117.

［4］ 卜秋麗，陳淑芳，潘成芳，等.護(hù)理干預(yù)對心臟術(shù)后患者切口疼痛影響的觀察.護(hù)理實踐與研究，2010，07(24):22-24.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心胸外科