手術室舒適護理對巨大子宮肌瘤手術患者的影響研究

車緒梅

手術室舒適護理對巨大子宮肌瘤手術患者的影響研究

車緒梅

目的探討手術室舒適護理對巨大子宮肌瘤患者手術治療的影響。方法2011年4月至2013年4月120例巨大子宮肌瘤手術治療患者隨機分為觀察組60例及對照組60例。對照組患者實施常規護理，對觀察組患者實施心理、環境、并發癥預防等的手術室舒適護理，并在出院前對兩組患者進行護理質量滿意度評分及手術并發癥比較。結果觀察組患者對護理質量滿意度明顯高于對照組(P＜0.05);且觀察組患者手術并發癥均較對照組有顯著的下降(P均＜0.05)。結論對巨大子宮肌瘤手術治療患者實施手術室舒適護理，提高了患者對護理的滿意度，減少了手術并發癥，改善了患者的生活質量。

子宮肌瘤;手術治療;手術室舒適護理;并發癥

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤［1］，其發病原因目前尚不清楚，小的子宮肌瘤多無明顯癥狀，體積大的子宮肌瘤會引起月經改變、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹感、繼發貧血等，嚴重威脅著女性的生命與健康［2］。手術治療是巨大子宮肌瘤治療的重要手段，但手術治療會使患者產生恐懼、焦慮、煩躁等不良心理，使患者的生活質量受到了影響。筆者對巨大子宮肌瘤手術治療患者實施手術室舒適護理，取得了滿意的結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2013年4月在山東省肥城礦業中心醫院婦科收治的巨大子宮肌瘤進行手術治療的患者120例。入選標準:子宮大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發貧血，需要行手術切除的患者。排除標準:肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經期，或嚴重心肺疾病不能耐受手術治療者。將120例患者根據隨機數字原則，根據入院順序隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者60例，其中肌瘤切除術32例，子宮切除術28例，年齡28～64歲，平均(50.64±7.73)歲;對照組患者60例，其中肌瘤切除術31例，子宮切除術29例，年齡29～65歲，平均(49.47±6.93)歲;兩組患者的一般資料如年齡、手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有120例患者均在手術室進行手術治療，其中肌瘤切除術63例，子宮切除術57例。手術室護理方面，對照組患者實施常規護理，觀察組由統一培訓的護士針對不同的患者進行評估，進行個性化的手術室舒適護理，具體如下。

1.2.1 心理護理 手術室是一個陌生的環境，醫生和護士面帶口罩，給醫患交流帶來一定障礙［3］。醫生忙于準備手術，疏于與患者的溝通，器械護士準備各種金屬器械時碰撞發出的聲音更增加了患者緊張的情緒和恐懼的心理。因此，護理操作要輕、快、穩和熟練，操作時面帶微笑，為患者營造一種輕松愉快的氛圍［4］。患者脫手術衣后蓋干凈舒適的棉被，避免過度暴漏引起患者尷尬。醫生和護士使用簡潔通俗的語言核對患者基本信息，態度和藹，避免審訊式提問，給患者造成心理負擔。患者往往擔心手術是否成功，因此向患者解釋手術的過程，同時要告知患者可能會出現的并發癥，消除恐懼等負面情緒［5］。最后，手術過程中所有接觸患者的工作人員謹言慎行，禁止討論手術和與手術無關的事情。

1.2.2 環境護理 手術室干凈整潔，所有設備、儀器和手術需要的器械擺放整齊。保持手術室空氣新鮮無異味。溫度恒定，維持在24±2℃，濕度維持在50% ～60%［6］，手術床鋪干凈整潔手術床單。調節無影燈的方向，避免患者通過無影燈的面鏡作用看到術野。麻醉機、監護儀、電刀等儀器的報警音量調到合適級別，關閉不必要的報警，無創血壓在麻醉平穩后測量間隔調至5 min，防止不必要的監測和噪聲給患者帶來心理壓力，為患者營造一種安全舒適的手術環境。

1.2.3 寒戰護理 麻醉后皮膚血管擴張，血流量增多，散熱增加。皮膚消毒以及周圍環境溫度過低。精神過度緊張，術中輸入冷的液體和大量宮腔灌注液的使用導致至體溫丟失過度。因此，避免過度消毒，盲目擴大消毒面積［7］。消毒范圍外不影響手術的情況下避免過度暴露。灌注液、消毒液和靜脈輸注的液體預先放在恒溫箱內加熱。對患者進行必要的心理疏導，消除焦爐、緊張和恐懼，必要時使用鎮靜藥物。研究顯示，靜脈推注曲馬多，對寒戰的抑制效果明顯。

1.2.4 并發癥護理 去除患者身上所有的金屬物品，保護好患者避免與手術床的金屬結構接觸，避免電刀燒傷患者。電極片粘貼在下肢肌肉豐滿處，力度適中，移除是緩慢平穩，避免對皮膚造成損傷。囑患者有任何不適及時告知巡回護士。巡回護士密切觀察患者的面色、表情、口唇顏色、胸悶、疼痛、是否有呻吟和肢體扭動，煩躁不安、呼吸急促、惡心嘔吐，注重患者的心率、血壓、血氧飽和度的監測和變化，如有異常及時提醒醫生。搶救藥物準備齊全，做到搶救得當有序。做好預防護理，避免過度臀高頭底位。惡心嘔吐時囑患者頭偏向一側，及時清理口腔內的殘留物，保持呼吸道通暢。觀察嘔吐物的顏色、性狀和氣味有利于并發癥的鑒別診斷和治療。呼吸困難時使用面罩吸氧，氧流量為1～2 L/min，休克患者注意腦保護，甘露醇限制在30 min內滴完［8］。

1.3 評價方法及標準 出院前對兩組患者生活質量及患者對護理質量的滿意度進行評分。護理質量的滿意度調查采用我科自制調查表，總分為100分，90分及以上為滿意，評價兩組的護理質量滿意率，并對兩組患者的手術并發癥進行對比［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意率的比較 觀察組患者護理滿意度為100%，對照組為91.46%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。數據見表1。

2.2 并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率為17.50%，對照組為35.00%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者手術室護理滿意度比較［n(%)］

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女。據尸解資料，35歲以上婦女約20%患者有子宮肌瘤［10］。子宮肌瘤的治療應根據患者年齡、肌瘤大小、部位、有無生育要求、有無合并癥及子宮出血等癥狀的嚴重程度綜合考慮。手術治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法。可依據腫瘤的大小、數目、生長部位及對生育的要求采用相應的術式，本研究組患者分別材料子宮肌瘤剔除術與子宮切除術。

手術室舒適護理是一種隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變面產生的重要且有效的護理模式，運用手術室舒適護理衡量是否為患者減輕手術帶來的不適，是評價醫療護理服務水平的有效標準［11］。

手術室舒適護理中的重要部分是心理護理，心理狀態良好能夠促進患者的自我平衡與調節，減少對手術的應激反應。術前評估患者的性格特點、身心狀態、社會狀況，了解患者的心理需求，針對每個患者手術期間的心理特點實施心理護理服務。護士應主動與患者交談，耐心傾聽，深入了解患者內心的真實想法，消除患者思想顧慮［12］。以親切、柔和的語言講解疾病的相關知識，宣傳為患者手術的知名專家教授及治療的特色優勢，介紹治療成功的案例，增強患者的信心，主動配合治療。耐心地向患者講解手術治療的目的、效果、注意事項、可能出現的不良反應及應對措施，消除其思想顧慮，鼓勵患者強化戰勝疾病的勇氣，讓患者感受到身邊的人都在關心她，使其在最佳狀態下接受手術治療［13］。

環境的舒適管理同樣重要，患者進入手術室時熱情接待，介紹手術環境，態度和藹，平易近人，取得患者的信任，消除患者緊張恐懼感。給患者提供安靜、溫馨的手術環境，如適宜的溫濕度、清潔的手術床等，保持空氣新鮮，房間燈光應柔和，光線適當，使人的感情得以宣泄，情感得以抒發，令人胸襟開闊、樂觀豁達。

在為患者進行打針等操作過程中，動作輕柔，應向其講明注意事項，了解患者心理狀態和需求。由于打針等操作導致的疼痛，護士應做好解釋安慰工作，根據患者興趣，把注意力轉移到周圍環境，如詢問患者年齡、工作等情況，幫助患者松弛。通過對巨大子宮肌瘤手術治療患者實施手術室舒適護理，減輕了患者生理、心理的痛苦，減少了并發癥的發生，建立了和諧、信任的護患關系，使患者的安全感得到提升，提高了患者的生活質量。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤手術時實施個體化舒適護理，使患者的身心調整到最佳狀態，激發患者對良好預后的追求，積極配合手術治療，改善醫患關系，降低醫療糾紛的發生，減少和防止手術并發癥發生，提高手術療效具有重要作用。

［1］ 堵敏芳.舒適護理在剖宮產護理中的應用.全科護理，2010，8(3):620-621.

［2］ 張曉舞.舒適護理應用于剖宮產術圍術期的效果及意義.河北醫學，2012，18(5):682-683.

［3］ 王補青，潘嬌平，王沁.腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術期103例的臨床護理分析.中外醫學研究，2012，10(1):116-117.

［4］ 黃國菊.手術室舒適護理在子宮肌瘤剔除術的應用.現代醫藥衛生，2012，28(1):125-126.

［5］ 楊萍，古秀娟.手術室舒適護理在保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的應用.醫學理論與實踐，2004，16(6):1125.

［6］ 王俊梅，張偉萍，吳倩倩，等.舒適護理在先天性無陰道乙狀結腸代陰道手術中的應用.社區醫學雜志，2012，10(19)65-66.

［7］ 辛麗娟，張偉萍，吳倩倩，等.舒適護理在腹腔鏡子宮肌瘤剝除輔助雙側子宮動脈阻斷中的應用.社區醫學雜志，2013.

［8］ 王朝燕.舒適護理在ICU護理中的應用分析.中國實用護理雜志，2011，27(4):21-22.

［9］ 王芳，黃勇雪.手術室個性化護理在膀胱截石位手術中的應用.中國基層醫藥，2012，19(17):2718-2719.

［10］ 李冬梅.術前護理干預對普外科患者焦慮恐懼情緒的影響.中國實用醫刊.2012，39(4):115-116.

［11］ 王紅燕，汪玉泉，駱諫英，等.人文關懷在血透患者護理工作中的應用效果觀察.當代醫學，2013，19(1):116-117.

［12］ 黃樹俠.經子宮全切除術治療122例子宮肌瘤的護理分析.吉林醫學，2012，33(4):830-831.

［13］ 郭丹丹.應用健康教育路徑對宮頸癌根治術后患者進行健康教育的效果評價.廣東醫學，2011，32(19):2618-2620.

Comfortable operating room nursing on huge uterine fibroids surgery patients

CHE Xu-mei.
The Feicheng mining center hospitals in Shandong Province Shandong 271608，China

ObjectiveTo investigate the operating room comfortable nursing on the surgical treatment of patients with huge uterine fibroids.MethodsFrom April 2011 to April 2013，120 cases of huge uterine fibroids surgical treatment of patients were randomly divided into 60 cases in the observation group and 60 patients in the control group.Routine care for patients of the control group，make the implementation of the observation group including psychological，environmental，and prevention of complications operating room comfort care.ResultsThe quality of care satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher(P＜0.05);surgical complications of the observation group patients decreased significantly compared with the control group(P＜0.05).ConclusionThe implementation of the operating room comfort able care for surgical treatment of patients with huge uterine fibroids can improve patient satisfaction with care，reduce surgical complications and improve the patient's quality of life.

Uterine fibroids;surgery;Operating room comfort care;Complications

271608 泰安，山東省肥城礦業中心醫院