恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎臨床觀察

趙明志

恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎臨床觀察

趙明志

目的探討恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎的臨床療效。方法2010年3月至2012年3月期間，本院診治的64例HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者，隨機將其分為對照組(拉米夫定)和觀察組(恩替卡韋)，每組各32例，治療4個療程后，對兩組HBeAg/抗HBe血清學轉化率、ALT復常率，以及不良反應，進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組HBeAg/抗HBe血清學轉化率、ALT復常率均明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對于HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者，恩替卡韋治療的療效顯著，值得臨床推廣。

恩替卡韋;重度;乙型肝炎;療效

乙型肝炎作為嚴重威脅人類健康的感染性疾病之一，近年來，其發病率呈逐年增高趨勢。目前，國內有6種藥物用于慢性乙型肝炎的抗病毒治療［1］。恩替卡韋于2006年被批準上市，具有服用方便、療效可靠，毒副作用小等諸多優點，被廣泛應用于臨床，并得到普遍認可。本研究中，2010年3月至2012年3月期間，我院診治的HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者，給予恩替卡韋治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月期間，河南省鶴壁市傳染病醫院診治的64例HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者，隨機將其分為對照組(拉米夫定)和觀察組(恩替卡韋)，每組各32例。32例對照組患者中，男22例，女10例，年齡18.0～62.0歲，平均年齡(38.0±5.0)歲，病程1.0～13.0年，平均病程(6.5±3.0)年;32例觀察組患者中，男21例，女11例，年齡19.0～63.0歲，平均年齡(39.0±5.0)歲，病程1.0～12.0年，平均病程(6.0±3.0)年。在性別、年齡、病程方面，兩組患者差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 符合2005年中華醫學會肝病分會關于慢性重度乙型肝炎的診斷標準。

1.2.2 排除標準 同時感染HCV、HIV、HDV，或者其他類型肝病、妊娠或哺乳期婦女、腫瘤、糖尿病患者。

1.3 方法 兩組治療期間，密切注意患者的病情變化，出現毒副作用時，及時給予相應處理。

1.3.1 對照組治療方法 口服100 mg拉米夫定，1次/d，連續治療12周為一個療程，治療4個療程。

1.3.2 觀察組治療方法 口服0.5 mg恩替卡韋，1次/d，連續治療12周為一個療程，治療4個療程。

1.4 觀察指標 治療4個療程后，對兩組HBeAg/抗HBe血清學轉化率、ALT復常率，以及不良反應，進行觀察和比較。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HBeAg/抗HBe血清學轉化率、ALT復常率比較:與對照組相比，觀察組HBeAg/抗HBe血清學轉化率、ALT復常率均明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組HBeAg/抗HBe血清學轉化率、ALT復常率比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應比較 治療期間，兩組都沒有出現明顯的不良反應，僅對照組1例患者出現輕微惡心癥狀，尚能耐受治療，觀察組患者均能耐受。

3 討論

據調查，我國慢性乙肝患者約為3000萬例，HBV感染位居癌癥致病因素的第二位。HBV-DNA的持續存在和不斷復制導致乙型肝炎病情的不斷進展，可能發展為肝硬化、原發性肝癌。目前抗HBV藥物的總體療效不夠理想。所以，需要尋求一種療效佳、毒副作用小、耐藥性差的藥物，用于乙型肝炎的治療，成為臨床研究的熱點課題。

恩替卡韋最早作為皰疹病毒的治療藥物，但是對皰疹病毒的抑制作用不夠理想，卻被發現對HBV-DNA具有非常強的抑制作用，并且毒副作用很低，患者耐受性好，可以完成整個治療過程。恩替卡韋作為有效選擇性抑制HBV復制的核苷類藥物，通過磷酸化反應，轉化為具有活性的三磷酸鹽，與HBV多聚酶天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭。恩替卡韋三磷酸鹽抑制HBV-DNA多聚酶，主要是抑制多聚酶的啟動、抑制前基因組mRNA逆轉錄負鏈的合成、抑制HBV-DNA正鏈的合成，快速發揮抗病毒作用［2］。

病毒耐藥一直是臨床醫師關注的問題。恩替卡韋能夠有效、持續抑制病毒復制，強大持續的抗病毒作用，造成恩替卡韋的耐藥性較低［3］，本研究中，治療4個療程，沒有1例患者出現耐藥現象，充分說明恩替卡韋的耐藥率低，滿足了乙型肝炎長期用藥的需求。

本研究中，與傳統抗病毒藥物拉米夫定相比，恩替卡韋治療4個療程后，患者HBeAg/抗HBe血清學轉化率、ALT復常率均明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義。總而言之，對于HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者，恩替卡韋治療的療效顯著，毒副作用小，具有較高的安全性，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 陸云飛.恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎30例臨床觀察.醫學信息，2012，25(3):501.

［2］ 朱宇佳.恩替卡韋對拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者的治療效果.實用醫學雜志，2009，25(11):1882.

［3］ 宋淑靜，恩替卡韋對慢性乙型肝炎患者HBV cccDNA的影響.山東醫藥，2011，51(29):80.

458000 河南省鶴壁市傳染病醫院