全科醫生小詞典
——守門人、健康管理者與健康代理人

守門人(gatekeeper)的初始意義是政府、保險公司或付費機構(第三方付費方)為了給居民或參保人支付保險費用時，由家庭醫生對居民或參保人的疾病診治活動及費用進行“把關”。開始的目標就是為了控制費用，是從第三方費用控制的角度來考慮的，后來隨著服務理念的發展與深入，守門人由原來的“費用控制”概念延伸到了“健康管理”的內涵，但目前“守門人”概念往往仍偏向第三方付費方的利益。

健康管理者(health manager)是隨著“守門人”角色發展而來。隨著全科醫學服務理念的發展，家庭醫學服務的深入，醫生與居民之間的健康服務工作由原來的“以醫療為主”更多地轉向“防治結合，預防為主”的服務內涵，服務對象也從“單個”更多地轉向“以家庭為單位”的服務，醫生與居民的關系也進一步融洽，家庭醫生會更多地從服務對象的角度去考慮處理雙方的事情，雙方的利益也得到進一步的體現：服務對象的健康水平提高，疾病減少，醫療費用支付也減少，家庭醫生的收入也提高，所以家庭醫生需要對服務對象進行一個“有計劃的健康服務”，從而產生了“健康管理”的理念，家庭醫生也成為了服務對象個人及家庭的“健康管理者”。

健康代理人(health agent)的概念是從“健康管理者”的服務內容及服務方式上的拓展而來，隨著服務對象與家庭醫生健康服務內容的深入，同時第三方付費機制的進一步完善，居民的主動需求加強，居民對家庭醫生的依賴也日益加強，從原來的“服務健康”在服務內容及形式上不斷地進行了拓展：從服務形式上，原來健康咨詢、健康項目提供等大項目服務，轉移到具體的安排，如預訂專家及安排治療細節的操作上，家庭醫生成了居民健康管理方面的“秘書”，從原來的“管家”成為了“貼身秘書”；從服務內容上，從原來的“健康服務”拓展到與健康相關的全事宜服務，如法律、工作、證明等方面。

(本刊編輯部)