馬屬動物膝蓋骨上方脫位的診療

董應珍，王自柏

（甘肅省天水市秦州區畜牧獸醫局，甘肅 天水741000）

馬屬動物膝蓋骨上方脫位是馬類家畜常見病，當地稱為“麻筋腿”或“絞筋腿”，常反復發作，嚴重影響使役。

近年來筆者收治馬屬動物膝蓋骨上方脫位45例，其中馬20例，騾22例，驢3例，均全部治愈。現報道如下，供同仁參考。

1 發病原因

該病多因外力沖擊如跌跤、在泥濘路上劇烈使役、跳躍、撞擊、豎立或由于股四頭肌的異常收縮以及猛然站立等可引起發病。

2 臨床癥狀

臨床表現為突然發生，站立時大、小腿強直，呈向后伸直姿勢，膝關節、跗關節完全伸直而不能屈曲。運動時以蹄尖著地拖曳前進，同時患肢高度外展，或患肢不能著地以三肢跳躍，他動患肢無法屈曲，觸診內直韌帶高度緊張，膝蓋骨移到上方，被異常固定于股骨內側滑車嵴的頂端。有的患畜雙膝同時脫位，起臥非常困難，病畜無法運動。

3 診斷

根據臨床癥狀即可確診。

4 治療

4．1 向脫位的膝蓋骨猛捶一拳，當聽到“咯嘣”的復位聲后，病畜即可自然行走。

4．2 對習慣性脫位的病畜，可沿遲緩的韌帶皮下注射95%乙醇20mL，使局部形成慢性炎癥，擴大疤痕組織的形成，加強韌帶固著。

4．3 可強迫使患畜急速側身后退或直向后退使膝蓋骨復位。

4．4 上述保守治療無效時，可采用手術切斷膝蓋骨內直韌帶，使其徹底痊愈。方法一，術部定位：自脛骨嵴與膝蓋骨正中引一直線，術者左手中指在此線上確定膝中直韌帶，其無名指與食指處相當于膝內直韌帶或膝外直韌帶的位置。術式：患肢下側臥保定，施全身麻醉配合局部浸潤麻醉，皮膚切開后分離淺筋膜、闊筋膜、縫匠肌和股薄肌的筋膜，即暴露膝蓋骨內直韌帶，將其進行弧形鈍性分離，沿內直韌帶下水平插入外科刀或外科剪，使刀刃翻轉90°，切斷此韌帶，縫合皮膚，助手握蹄部屈曲患肢即可屈伸自如。方法二，術部定位同上，站立保定，局部浸潤麻醉，繞開膝內直韌帶1～2cm處皮膚切1cm小口，沿此小口水平插入穿黃針，直插至內直韌帶下方，使針刃翻轉90°，然后上挑內直韌帶，邊退邊挑，直至挑斷內直韌帶，縫合皮膚，驅趕患畜即可活動自如。

5 典型病例

秦州區關子鎮流水村董某所飼養1騾，2012年3月15日早突然發病，站立時，左后肢大、小腿強直，呈向后伸直姿勢，膝關節、跗關節完全伸直不能屈曲。驅趕運動時以蹄尖著地拖曳前進，繼續驅趕則三肢跳躍。經臨床檢查，他動患肢無法屈曲，觸診內直韌帶高度緊張，膝蓋骨移到上方，被異常固定于股骨內側滑車嵴的頂端。根據臨床癥狀及臨床檢查結果，診斷為膝蓋骨上方脫位。治療：向脫位的膝蓋骨猛擊一拳，“咯嘣”一聲，患畜便可活動自如，但不到1h后又復發。經畜主同意手術治療。患畜站立保定，局部浸潤麻醉，確定膝內直韌帶外部投影，繞開內直韌帶1cm處皮膚，沿此小口插入穿黃針直至膝內韌帶下，然后使穿黃針刃翻轉90°挑斷膝內直韌帶，此時牽蹓患畜即行動自如，皮膚縫合一針，7d后拆除縫合線。月余后隨訪再未復發，使役正常。

6 討論

馬類家畜膝蓋骨上方脫位屬常見病例，因其易復發，嚴重影響家畜的使役。在采用保守治療法無效時，即為習慣性脫位，應盡早采用手術療法使其早日康復。在手術不熟練時應采用前一種手術方法分層切開，充分暴露膝內直韌帶后將其切斷。在手術局部定位較準確時采用手術方法，妥善保定后即可施術。不管采用那一種手術方法，千萬不能破壞膝關節囊，是手術成功的關鍵。