養陰生肌散配合知柏地黃湯治療耕牛頑固性口腔潰瘍

陳紹輝，溫 偉

（吉林農業大學動物科技學院，吉林 長春130118）

口腔潰瘍為口腔黏膜表層壞死脫落形成的淺表潰瘍，黃豆到蠶豆粒大小，圓形或卵圓形，潰瘍面為凹形，疼痛，周圍充血，因疼痛常影響患畜的采食。其病因復雜，局部或全身因素皆可引起，較難徹底治愈。近年來，我們在臨床實踐中采用養陰生肌散配合知柏地黃湯治療耕牛頑固性口腔潰瘍3例，取得滿意的療效，報告如下。

1 病因

祖國傳統獸醫學認為，口腔與咽、喉、肺、胃相連，為諸經循行會聚之處，故無論外感病邪或內傷臟腑時，常可在口腔出現病變。其病因病機主要概括兩個方面，即心脾積熱和陰虛火旺兩個證型。而以前者較為多見。在臨床上所見的頑固性口腔潰瘍多屬于后者，即陰虛火旺型。陰虛火旺型是由于素體陰虛，或久病陰虧，或勞役過度，損傷陰液，而生內熱致陰虛火旺，虛火上炎而成口腔潰瘍。

2 癥狀

口瘡反復發作，日久不愈，潰瘍淺表，紅腫不明顯，患畜采食困難，有輕微疼痛。潰瘍表面覆蓋白膜，中間基底部凹陷，四周略隆起，色不紅，氣短乏力，低熱，口干不欲飲水，小便短赤，舌尖紅，苔少或有裂紋，脈細數。

3 治療

內服方藥：宜滋陰降火。可用知柏地黃湯加味。其組成及用法：知母30g，黃柏25g，熟地50g，山萸肉30g，山藥30g，丹皮20g，澤瀉20g，茯苓30g，沙參15g，麥冬15g，白芍20g，當歸20g，生黃芪20g。水煎服，每日1劑，分早晚空腹時服下，10d為1個療程。

外用方藥：宜用清熱解毒，滋養陰血，生肌止痛之品。可用養陰生肌散外敷。方劑的組成及用法：熟石膏，黃柏，白芷，甘草，雄黃，薄荷，蒲黃，青黛，冰片各等份，研成極細末，吹敷于患處，每日3～5次，10d為1個療程。

本類證型的口腔潰瘍多見于素體虛弱及老齡體衰患畜。我們曾采用上述方法治療陰虛火旺型口腔潰瘍的耕牛病例3例，全部治愈。

4 討論

對頑固性口腔潰瘍的治療，有內治法和外治法兩種。外治法，即對局部病損的一種直接用藥物作治療的方法，它可使藥物直接作用于病損處，通過皮膚或肌肉的吸收而充分發揮藥效，有利于緩解疼痛和對瘡面的治療，促進瘡面的愈合。內治法，就是內服滋陰降火的中藥方劑，以達到治療疾病的目的。我們采用內外治相結合的方法，就是應用養陰生肌散外敷配合知柏地黃湯內服治療耕牛頑固性口腔潰瘍3例，收到了滿意的治療效果。

內服方藥－知柏地黃湯來源于《醫宗金鑒》，是治療陰虛火旺的常用方劑，以此為基礎進行加減化裁。方中六味地黃丸以腎、肝、脾三陰并補，重在補腎陰立法。熟地補腎滋陰，養血生津，為主藥；山萸肉養肝腎而澀精，山藥補脾固精，共為輔藥。主輔配合，腎、脾、肝三陰同補以收補腎治本之功，稱為"三補"，是本方的主體部分。澤瀉清瀉腎火，利水，以防熟地之滋膩；丹皮涼血清肝，瀉伏火，退骨蒸，以制山萸肉之溫；茯苓利脾除濕，助山藥以益脾；三藥同用稱為"三瀉"；知母、黃柏降火；天冬、麥冬、沙參、玄參養陰清熱；當歸、黃芪、白芍補氣養血。共為佐使藥。綜觀全方，諸藥合用，共奏滋陰降火之功，對虛火上炎引起的頑固性口腔潰瘍有較好的療效。

養陰生肌散，是治療口腔潰瘍常用的外用中藥方劑，中熟石膏清熱、收斂、生肌；雄黃解毒、殺蟲；白芷、青黛清熱解毒、涼血散腫止痛；薄荷清熱利咽；黃柏配甘草、膽草瀉火毒、去濕熱；冰片清熱，消腫止痛，祛腐生肌；蒲黃活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、滋養陰血、祛腐生肌之功。且由于藥粉吹敷于潰瘍表面，直接作用于病損的局部，起到消炎止痛，收斂生肌，改善潰瘍局部的血液循環的作用，從而加速潰瘍的愈合。

實踐證明，采用養陰生肌散外敷配合知柏地黃湯內服治療耕牛頑固性口腔潰瘍，具有療效高、刺激性小、無不良反應、安全可靠、不易產生耐藥性等優點，為臨床治療該病提供了一種切實可行的治療方法。

5 典型病例

吉林省九臺市土門嶺鎮一拉車馬，12歲，2010年6月20日初診。患口腔潰瘍半年有余，反復發作，時輕時重，曾經多方中西醫治療效果不滿意。來診時可見齒齦和舌邊各有兩個潰瘍，大的如蠶豆大小，小的如綠豆大小，中間凹陷，覆蓋白膜，四周隆起，色淡紅，從患畜的采食情況看，疼痛不是很劇烈，觸摸有灼熱感，口燥咽干，長期低燒不退，腰膝酸軟，自汗，尿色黃，糞便干燥。舌紅少津，苔薄黃，脈細略數。證屬陰津不足，虛火上炎。按上述方法內服知柏地黃湯加味，外敷養陰生肌散治療。服用2個療程后，口瘡愈合，癥狀基本消失。按原方加減，繼續使用1個療程，痊愈。