犬股骨骨折的臨床診斷與治療病例

曲登峰，陳朝喜，董海聚，馮芬芬，梁 軍，

（1．鄭州市畜牧局，河南 鄭州450052；2．西南民族大學生命科學與技術學院，四川 成都610041；3．河南農業大學牧醫工程學院，河南 鄭州450002）

骨折是骨組織的完整性和連續性受到外力作用或病理因素作用而遭受破壞的狀態。由于骨骼與其所附著的肌肉類似于一個附設彈性的杠桿系統，正常強力下肌肉一直處于收縮狀態，屈肌群與伸肌群彼此拮抗，共同維持關節的對抗平衡，一旦發生骨折，所有骨骼肌會竭力收縮，骨斷端重疊移位，使得骨變短。另外，骨折的同時會伴有周圍軟組織不同程度的損傷，損傷又會加劇肌肉痙攣，使得整復變的困難。本文就一犬骨折病例，經一般診斷與X射線檢查確診為股骨干中部完全骨折，采用開放式整復與內固定術對其進行了治療。現將整個診療過程介紹如下。

1 材料與方法

1．1 材料

1．1．1 診治動物 病犬為1只黃色雜交犬，雄性，體重4．8kg，年齡4歲，體溫38．8℃。主訴：早晨遛狗時發生車禍，立即送往動物醫院，具體受傷狀況不清楚。

1．1．2 診治器材及藥品 血常規自動分析儀，X射線機，外科手術常用器械。舒泰－50，硫酸阿托品，速諾（主要成分阿莫西林、克拉維酸），止血敏，痛立定，阿莫西林，0．9%氯化鈉溶液，5%葡萄糖，肌苷和三磷酸腺苷（ATP）。

1．2 方法

1．2．1 術前檢查 病犬可視黏膜無蒼白跡象，腹部皮膚軟組織損傷，發紅。右后肢腫脹，毛雜亂污濁，有輕微出血。心率120次／min，呼吸18次／min。聽診心音較快，無雜音；呼吸較平穩，無雜音。血液學檢查結果顯示，白細胞增加、中間細胞絕對值明顯增大、紅細胞壓積稍偏低，其他項正常。觸診右后肢局部敏感疼痛，輕微腫脹，骨異常活動，初步判斷為骨折。對患肢進行正、側位X射線檢查顯示，右后肢股骨干完全骨折，骨斷端移位，骨變短，確診為右后肢股骨干完全骨折。經主人同意后決定進行手術，采用開放性整復與內固定的方式進行治療。

1．2．2 麻醉與保定 麻醉前皮下注射阿托品和止血敏，速諾，以及痛立定。15min后舒泰－50，靜脈推注麻醉。麻醉后右后肢剃毛，消毒，后爪用一次性手套包扎，做好術前準備。

1．2．3 手術過程 按照常規手術過程，依次鋪好隔離巾，創巾，在股骨前外側從大轉子到股骨外側髁之間作一皮膚切口，切線與股骨的自然彎曲方向一致，平行于股二頭肌邊緣，且位于股二頭肌的前方。沿皮膚切口線切開皮下組織。在股二頭肌前2～3 mm處切開闊筋膜，顯露下方的股外側肌，切線從大轉子延長到股骨外側髁。

向前牽拉闊筋膜張肌和股外側肌，向后牽拉股二頭肌，顯露股骨干。通過分離股外側肌的起始部來更多的顯露股骨干。繼續分離和牽拉股外側肌和股二頭肌顯露股骨遠端。對穿過這些肌肉之間的肌動脈肌支進行結扎。分別向前向后牽拉股中間肌和內收肌擴大骨折部的顯露范圍，以便更容易骨折斷端的整復。

檢查患部，清除骨折區內的血凝塊和骨碎片。髓內針安裝采用逆向法，首先將髓內針由骨折的斷端插入，由近端大轉子的內側小心打出，避免損傷關節。當髓內針伸至皮下時，在此處切開一個皮膚切口，使髓內針由此打出，打出至留在骨折斷端處的髓內針的長度不影響骨折斷端的對合。此時翹起股骨兩斷端，助手進行骨折近、遠端的對抗牽引，術者用手分別向相反方向壓迫兩斷端，將骨折斷端對合后，再將髓內針逆向打入髓內腔，使髓內針不再遺留在體外，幾乎全部進入髓內腔，至插入骨骺，但不能穿過關節面。將遺留在鄰近關節處皮膚外的那部分髓內針由鉗剪斷。用鋼銼將髓內針斷端磨平，埋于皮下。將髓內針打入遠端骨片之后，在近端和遠端骨片的適當位置使用鋼絲進行全環扎，作為輔助固定用。PGA線縫合骨膜及周圍肌層，連續縫合闊筋膜，閉合死腔，結節縫合皮膚，碘伏消毒。

術后進行X射線檢查顯示，股骨斷端閉合完全，固定良好。

1．3 術后護理 術后靜脈注射5%的葡糖糖200 mL，維生素C 2g，肌苷0．2g，能量合劑40mg，止血敏1g，靜脈注射克林霉素0．15g，連用7d。正常飼料中適當添加維生素C，維生素D和鈣。早期限制其活動，并進行腳墊按摩促進恢復。傷口每天用碘伏消毒。

2 結果

2．1 術后10d拆線皮膚縫線，周圍組織腫脹消失，創口愈合良好，犬開始用患肢負重行走。

2．2 術后60d，犬運動自如，無明顯功能異常。X線片檢查，骨痂生長良好，骨斷端愈合良好，原骨折線已分辨不清，遂手術取出髓內針。

3 討論

3．1 手術方法的選擇 內固定術多用于骨折切開復位術及切骨術，以保持折端的復位。由于病犬的骨折發生于股骨，而股部上寬下窄，再加上肌肉收縮而使得骨折端明顯錯位，閉合性整復及外固定后由于重力等作用極易發生滑脫，不能很好起到固定效果，因此多采用內固定的方法。內固定術的主要優點是可以較好地保持骨折的解剖復位，比單純外固定直接而有效，特別在防止骨折端的旋轉性活動方面更為有效。另外，有些內固定材料有堅強的支撐作用，術后可以少用或不用外固定，或者減少外固定的范圍和時間。

3．2 手術通路的選擇 對于內固定術來講，手術通路的選擇是非常重要的，一個良好的內固定術切口應當既符合結構功能原則，又能進入方便，暴露充分，利于手術，縮短手術時間，減少肌肉、神經及血管的創傷，術后并發癥少。股骨骨折的手術通路通常選在股外側，因為股外側的大動脈，靜脈和大的神經相對少，肌肉分布簡單容易進行操作。股骨上部骨折時，手術通路選擇骨前外側或股上中側；股骨干（股骨干股）骨折時手術通路應選擇骨干前外側（股外肌線與外側上髁之間）；股骨遠端骨折時，手術通路選擇股骨前外側或中外側切口，根據實際需要，切口可向下延伸至膝關節。

對于本次手術而言，因為是股骨干骨折，所以手術通路選擇了骨干前外側（股外肌線與外側上髁之間）。分離皮下脂肪和淺筋膜，在股二頭肌前緣分離闊筋膜，分離股外側肌和股二頭肌，顯露骨干。當手術通路需向股干后外側延伸時，應注意深部肌肉內隱藏的坐骨神經。

3．3 固定材料的選擇 在股骨干骨折中，依據骨折部位及骨折情況可分別采用髓內針、接骨板、金屬絲以及骨螺釘相結合的辦法進行固定。一般情況下，如果骨折情況復雜，如多處骨折，則多采用接骨板與骨螺釘相結合的辦法。而本次病例只是簡單的股骨干斜骨折，因此可以采用髓內針與金屬絲相結合的辦法，且采用髓內針內固定術，切口小，對軟組織及骨折端骨膜損傷小，不影響骨折端供血，有利于骨折的愈合，另外固定物在髓腔內，不增加皮膚切口的張力，方便取出。

髓內針的選擇亦十分重要，植入的鋼針要根據犬的大小選擇適合的粗細。粗細應該占據骨髓腔70%～80%的空間，植入的長短以術前的X線片為參考，手術中一定要保留一根等長的髓內針做參照。

3．4 手術成功體會 正確的判斷是手術成功的前提，不同的動物愈合能力不一樣，制定骨折治療方案前一定要做綜合的分析。主人術后的護理照顧也很關鍵，術后照顧直接影響手術的成敗。術后患肢外加卷軸繃帶嚴格控制患犬活動，靜脈輸抗菌藥7d防止傷口感染。每天觀察患肢的血液流通狀況及傷口的愈合情況以便能及時調整治療。

手術成功關鍵的另外一點就是避開坐骨神經，在逆向進針時緊貼著近端骨碎片的背內側的皮層方向前進，當髓內針靠近轉子窩時要盡量保持股骨伸展和臀部收縮的姿勢。

手術時無菌操作很重要，無菌操作可以防止術后骨的不愈合及延遲愈合的發生。無菌操作不當，嚴重時可能出現骨髓炎。手術過程中最大限度地保留健康的骨膜組織，保持局部血液循環良好，避免神經組織的受壓與損傷，亦是加速骨折愈合的關鍵。

在術后護理方面，為了防止肌肉嚴重萎縮，每天對患肢進行按摩；對臨近關節做適量的屈曲和伸展運動。定期復查，評估愈合情況。主食以狗糧為主，適當補充鈣、維生素A、維生素D等。