歐洲心臟病學(xué)會(huì)2013糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南更新要點(diǎn)

1　糖尿病診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估簡(jiǎn)化

與2007版指南相比，新指南簡(jiǎn)化了糖尿病的診斷：對(duì)于懷疑糖尿病的患者，首先應(yīng)進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖檢測(cè)，如果HbA1c水平升高，則可診斷為糖尿病；對(duì)于HbA1c水平高且伴有心血管疾病(CVD)的患者，應(yīng)接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也被簡(jiǎn)化：糖尿病患者本身即被認(rèn)為具有CVD高風(fēng)險(xiǎn)；若同時(shí)存在一種以上CVD危險(xiǎn)因素或存在靶器官損害，則CVD風(fēng)險(xiǎn)非常高。

2　糖尿病的防治

體質(zhì)量、飲食：新指南強(qiáng)調(diào)糖尿病患者維持體質(zhì)量而非減重，飲食控制推薦意見(jiàn)也不再那么嚴(yán)格。

一級(jí)預(yù)防：不推薦不伴CVD的患者服用阿司匹林，血壓和血糖控制目標(biāo)也更加寬松且個(gè)體化。對(duì)于新診斷糖尿病且無(wú)CVD 的年輕患者進(jìn)行血糖控制時(shí)應(yīng)降低目標(biāo)值。對(duì)于患病時(shí)間較長(zhǎng)、年齡較大且存在心血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

血壓控制：在新指南中，糖尿病患者血壓控制目標(biāo)通常為<140/85 mm Hg(2007版指南為130/80 mm Hg)；對(duì)于伴有腎臟病的患者，血壓的控制目標(biāo)為<130/85 mm Hg；對(duì)于存在卒中風(fēng)險(xiǎn)患者該目標(biāo)略為嚴(yán)格。關(guān)于是否在睡前服用降壓藥，須在進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后決定。新指南規(guī)定，可聯(lián)合使用降壓藥物以達(dá)到治療目標(biāo)；對(duì)于伴有蛋白尿和(或)存在CVD高風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，但二者聯(lián)用并不增加獲益，且可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；一般不推薦使用β-受體阻滯劑，但對(duì)于可能存在不穩(wěn)定型心絞痛或心力衰竭的患者，可使用β-受體阻滯劑。