臨床護(hù)理路徑在水中分娩中的應(yīng)用觀察

周 芹 李曉燕 陳淑梅

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界越來越重視人性化分娩，水中分娩為產(chǎn)婦提供了一個(gè)能夠自由、舒適移動(dòng)的環(huán)境，促使產(chǎn)婦尋求合適姿勢(shì)進(jìn)行分娩。 水中分娩與傳統(tǒng)分娩對(duì)比，醫(yī)療干預(yù)低、創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、自然，得到了臨床的青睞。 為探討臨床護(hù)理路徑在水中分娩中的應(yīng)用效果，2010 年1 月—2012 年 1 月該院對(duì)收治的產(chǎn)婦進(jìn)行水中分娩及相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑， 取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例水中分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 將其分為觀察組和對(duì)照組。 觀察組60 例，年齡23~35 歲，平均年齡27.4歲； 孕周 37~40 周， 平均 39.2 周； 身高 159~165cm， 平均身高162.5 cm；體重 58~70 kg，平均體重 63.2 kg；初產(chǎn)婦 41 例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例。 對(duì)照組 60 例，年齡 22~36 歲，平均年齡 27.6 歲；孕周38~41 周，平均 39.6 周；身高 157~166 cm，平均身高 161.7 cm；體重 59~72 kg，平均體重 64.1kg；初產(chǎn)婦 43 例，經(jīng)產(chǎn)婦 17 例。

1.2 方法

水中分娩方法：產(chǎn)婦在宮口開4~6 cm 時(shí)入手，分娩池水位以浸沒產(chǎn)婦坐位時(shí)胸部為宜，產(chǎn)婦取自由體位，每隔10 min 檢測(cè)胎心1 次，宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，胎兒分娩出生后，助產(chǎn)士從水中抱出嬰兒，清理呼吸道，抱至產(chǎn)婦胸腹處肌膚接觸，在輻射床上處理臍帶，隨后產(chǎn)婦穿上浴衣，扶上產(chǎn)床，保暖，消毒會(huì)陰，檢查軟產(chǎn)道，對(duì)于裂傷進(jìn)行處理[1]。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑，護(hù)理方法如下：①第一產(chǎn)程，了解產(chǎn)婦運(yùn)氣情況，檢查產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張、胎兒先露下降情況，詢問產(chǎn)婦是否有水中分娩意向，向產(chǎn)婦講解有關(guān)水中分娩的相關(guān)知識(shí)及水中分娩禁忌癥，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，多排尿；密切監(jiān)測(cè)胎心動(dòng)態(tài)，查看子宮收縮頻率、幅度及節(jié)律；清洗浴缸，準(zhǔn)備水中分娩相關(guān)事宜；按浴池水量倒入相應(yīng)比例的浴鹽，水中分娩水溫保持30~38 ℃，室溫保持26~30 ℃；分娩過程中指導(dǎo)并幫助調(diào)整產(chǎn)婦呼吸。②第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦入水后每隔10 min/次監(jiān)聽胎心，宮口開全之后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，在宮縮間隙給予飲水，產(chǎn)婦可選擇自由舒適體位；遠(yuǎn)紅外預(yù)熱；待胎頭拔露，打開產(chǎn)包，遠(yuǎn)紅外鋪臺(tái)，準(zhǔn)備接生，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎兒娩出，記錄胎兒出生時(shí)間；遇胎兒分娩困難給予助產(chǎn)，胎兒娩出后處理第一口呼吸，擠出新生兒口鼻黏液，碘酒消毒臍部后剪斷臍帶；將新生兒抱出浴缸，方巾吸干水，結(jié)扎臍帶；產(chǎn)婦穿浴衣，保暖，消毒會(huì)陰，掌握胎盤剝離征象，檢查胎盤，查看胎膜是否完整，縫合傷口[2]。 ③第三產(chǎn)程異常情況處理，第三產(chǎn)程時(shí)間超過30 min，或出血量大于100 mL 等應(yīng)立即人工剝離胎盤，消毒會(huì)陰，按摩子宮，快速靜脈輸注縮宮素或者口服卡孕栓，必要的時(shí)候給予吸氧、宮體肌肉注射欣母沛、靜脈注射卡貝處理，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心電圖并估計(jì)出血量；胎盤分娩后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓，并做好記錄；檢查軟產(chǎn)道，對(duì)于撕裂的軟產(chǎn)道要給予修復(fù)；協(xié)助產(chǎn)婦飲食，向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后知識(shí)等[3]。④新生兒抱出浴池后即進(jìn)行Apgar 評(píng)分， 評(píng)分<8 分的新生兒置于遠(yuǎn)紅外保暖臺(tái)，保持其呼吸通暢，清除其口鼻黏膜，擦干身上血跡、羊水等，并給氧，給予新生兒正確的胸外按壓，遵照醫(yī)囑配置腎上腺素，評(píng)估新生兒反射、膚色、心率及呼吸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組6 例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，出血率為10%；新生兒Apgar 評(píng)分 9~10 分 50 例，8 分 10 例； 生產(chǎn)后，58 例均有產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛、較強(qiáng)烈的疲勞感。 觀察組2 例產(chǎn)婦后出血，出血率為3.3%；新生兒 Apgar 評(píng)分 9~10 分 57 例，8 分 3 例；生產(chǎn)后，30 例產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛、較強(qiáng)烈的疲勞感。 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)婦活躍期、會(huì)陰損傷程度及鎮(zhèn)痛效果等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩過程充滿恐懼，水中分娩改變了傳統(tǒng)自然分娩法的分娩環(huán)境，同時(shí)，在很大程度上扭轉(zhuǎn)了產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的認(rèn)識(shí)。 與自然分娩法不同，水中分娩不僅緩解了分娩疼痛，而且也降低了產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求，產(chǎn)婦入水后感到平靜和舒服，可較好地配合醫(yī)生完成分娩過程，同時(shí)，對(duì)水中分娩輔以臨床護(hù)理路徑模式極大地提升了分娩過程的安全可靠性，也提升了產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的滿意度。

2010 年1 月—2012 年1 月該院對(duì)收治產(chǎn)婦行水中分娩，并給予臨床護(hù)理路徑支持，通過臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行，產(chǎn)婦較多地了解到水中分娩的相關(guān)知識(shí)，并自愿施行水中分娩。 臨床經(jīng)驗(yàn)指出，胎兒在子宮宮腔羊水中生長(zhǎng)，臨床創(chuàng)造的水中分娩使得胎兒分娩時(shí)直接進(jìn)入其熟悉的水環(huán)境，這有利于患者適應(yīng)新世界，但值得注意的是，水中分娩可能會(huì)引起新生兒水中毒、水吸入等，從而引起呼吸窘迫綜合癥、低鈉血癥等，臨床需密切關(guān)注新生兒狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)給予對(duì)癥治療。 對(duì)水中分娩制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑是必要的， 臨床護(hù)理路徑在指導(dǎo)護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦分娩的同時(shí)，也為新生兒的急救提供了幫助，極大地保證了新生的安全。

在以往分娩過程中，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，使得臨床分娩護(hù)理缺乏準(zhǔn)則，安全性也大大降低，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用極好地規(guī)范了助產(chǎn)士工作流程，提供醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及工作效率，臨床護(hù)理路徑不僅明確了產(chǎn)婦水中分娩的指征及產(chǎn)程觀察要點(diǎn)，而且給出了相應(yīng)的處理方法， 避免了助產(chǎn)士助產(chǎn)過程中的疏忽和遺漏，同時(shí)，也極大地降低了水中分娩并發(fā)癥發(fā)生率，因此，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于水中分娩意義重大，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李彥彬.水中分娩的臨床護(hù)理路徑研究[J].全科護(hù)理，2010，8(7):1836.

[2]龍旭胤.150 例水中分娩患者的護(hù)理效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，6(2):55-56.

[3]金麗華.水中分娩的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(12):1018-1019.