腫瘤終末期患者的心理護(hù)理

管翠霞 石春平 杜金紅 曲 丹

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

腫瘤終末期患者的心理護(hù)理

管翠霞 石春平 杜金紅 曲 丹

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

探討腫瘤終末期患者的心理護(hù)理。給予腫瘤晚期患者相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定、有堅(jiān)強(qiáng)的意志、對戰(zhàn)勝疾病樹立信心。

腫瘤；終末期；心理護(hù)理

惡性腫瘤的發(fā)展，有其自然的過程。如未經(jīng)治療，惡性腫瘤由早期發(fā)展到中期，最后至終末期；或雖經(jīng)治療，但其后又惡化者，都屬于終末期范圍。根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)的意見，終末期尚需符合以下兩點(diǎn)：①病情已屬于后期，且繼續(xù)惡化；②常規(guī)的抗癌方法如手術(shù)、放療等都不適用，且這些方法對患者不僅無效反而有害[1-4]。

通常建議在死亡前6個月定義為終末期患者，納入終末期患者醫(yī)護(hù)范圍。進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以使患者在余下的時間里獲得盡可能高的生活質(zhì)量，是終末期患者醫(yī)護(hù)的主要目的。但對預(yù)后的估計(jì)有時是相當(dāng)不準(zhǔn)確的，這是一個個人判斷的問題。有時，在沒有充分準(zhǔn)備的情況下，過早地將患者納入終末期患者醫(yī)護(hù)的范圍會使患者心煩意亂，并有被拋棄的感覺，并且也可能失去一些可能有效的治療機(jī)會；反之，則可能忽視了能使患者痛苦減輕并感到滿意的終末期患者的醫(yī)護(hù)和支持，使患者經(jīng)受更多的、較長時間的痛苦和無效的治療。

1 臨床資料

本組患者6例，年齡在37～70歲，其中胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者3例，胰腺癌晚期患者2例，乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者1例。患者均屬于多功能臟器衰竭。

2 護(hù) 理

2.1 不同心理問題的護(hù)理

2.1.1 對焦慮的護(hù)理

焦慮是人的一種對未來的憂慮不安、懼怕的感覺。由于終末期的患者遭受疾病折磨，社會角色和生活環(huán)境發(fā)生改變，擔(dān)心家庭和事業(yè)并往往處于渴望生存與面臨死亡的矛盾之中等，所有終末期患者都會有中度以上的焦慮。其臨床表現(xiàn)是：頭痛、心慌、氣短、咽喉發(fā)緊、注意力不集中、坐立不安、失眠、納差、惡心、出汗、有時四肢發(fā)抖等。護(hù)理措施包括：①評估焦慮程度（輕度、中度、重度、極重度）。②多和患者相處，通過緩慢談話、撫摸等方式轉(zhuǎn)達(dá)對他的同情。③允許患者散步、談話甚至喊叫，鼓勵患者講出內(nèi)心感受。④消除過多的刺激，如減少噪音、保持安靜、限制探視等。⑤指導(dǎo)患者做松弛練習(xí)和深呼吸動作等。⑥必要時，請醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。

2.1.2 對恐懼的護(hù)理

恐懼是人在確實(shí)感受到外來威脅后而產(chǎn)生的一種被驚嚇、懼怕的情緒反應(yīng)。終末期患者面對死亡的現(xiàn)實(shí)，其恐懼主要來自對疼痛、孤獨(dú)無助、生活已無價值、自我尊重的喪失和將與親人訣別的懼怕。患者可表現(xiàn)為失眠、口干、眩暈、頸胸背部疼痛、心率加快、血壓升高、出汗、腹瀉或尿頻、說話聲音發(fā)顫、易激動、預(yù)感不幸、肌肉緊張而似乎無法松弛等。護(hù)理措施包括：①對造成恐懼的因素進(jìn)行評估，如疼痛未得到控制、遠(yuǎn)離家庭和親人、自理能力喪失、損傷性檢查與治療措施等。②去除威脅性因素，如調(diào)整環(huán)境、避免黑暗、播放輕音樂、增加病友、積極止痛等。③保持和患者聯(lián)系、傾聽其訴說并給予反饋。④教會患者參加一些集體性、松弛性活動，以提高積極應(yīng)對恐懼的能力。

2.1.3 對悲傷的護(hù)理

悲傷也是人在失去最心愛的、最有價值的親人、朋友或東西之后的一種情緒反應(yīng)。終末期患者由于治愈無望、身體日益衰竭，預(yù)感生命即將終結(jié)，而家庭、事業(yè)等許多問題尚未能解決，一切即將失去，因而他們很容易出現(xiàn)郁悶、悲觀、沮喪、自罪自責(zé)、極度悲傷、絕望厭世的心理情緒。患者的臨床癥狀可有頭暈、哭泣、說話很少、厭食、失眠、疲倦、動作遲緩等。護(hù)理措施包括：①主動熱情地與患者單獨(dú)交談，給予關(guān)心和安慰。②誘導(dǎo)患者講出內(nèi)心感受和所需要解決的問題并想辦法幫助解決。③注意檢查病室環(huán)境是否安全，患者有無自殺企圖或條件。④允許家屬多一些時間陪伴患者，鼓勵其多和病友交談。⑤安排一些集體性自由活動，如外出散步、集體用餐，以減輕孤獨(dú)無助，悲傷抑郁，重建自尊。

2.1.4 對憤怒的護(hù)理

憤怒是由于各種原因?qū)е履繕?biāo)不能實(shí)現(xiàn)，而產(chǎn)生的一種對挫折比較強(qiáng)烈的、緊張的情緒體驗(yàn)。憤怒、訓(xùn)斥、粗暴無禮的行為是終末期患者恐懼與絕望的心理發(fā)展到極端的表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)有：表情嚴(yán)峻、握拳、興奮、激動、說話具有敵意和威脅性、有明顯的挑釁性行為或侵犯性動作等。護(hù)理措施包括：①擇機(jī)和患者談心、表示同情與理解、讓患者盡情傾訴心中之怨恨。②保持忍讓克制態(tài)度，一如既往地悉心照顧患者，以疏導(dǎo)患者的強(qiáng)烈情緒。③采取必要的安全措施，防止自傷或傷人。④輔以必要的鎮(zhèn)靜藥以穩(wěn)定患者情緒。

2.2 不同心理階段的護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 否認(rèn)期護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士態(tài)度應(yīng)誠懇、耐心傾聽患者的訴說，既要適當(dāng)點(diǎn)出疾病的嚴(yán)重程度以引起患者和家屬重視，又不能急于將病情全部揭穿以免徹底毀滅患者的希望。醫(yī)護(hù)人員可以順從患者意愿給予必要的復(fù)查借以緩沖患者突然遭受的心理創(chuàng)傷。在此時期，護(hù)士尤其要爭取家屬的合作、密切觀察患者行為、防止自殺事件發(fā)生。

2.2.2 憤怒期護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士提供患者一定的時間和空間，讓患者盡情地發(fā)泄內(nèi)心的苦悶和怨恨。采取耐心傾聽，可以緩解患者的憤怒情緒。遇有患者有破壞性行為時，護(hù)士應(yīng)予以制止并采用安全防衛(wèi)措施和動員家屬或好友給予相勸。

2.2.3 協(xié)議期護(hù)理要點(diǎn)

對于患者提出的種種協(xié)議或“乞求”，護(hù)士可以采取適當(dāng)?shù)摹捌垓_”方法、允諾其要求。有的要求也許難以實(shí)現(xiàn)，護(hù)士也要做出積極給予幫助的樣子并誠心誠意地提供患者更多的細(xì)致護(hù)理照顧，盡可能地滿足其心理要求。

2.2.4 抑郁期護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士可以通過言語性和體態(tài)語言（如表情、手勢等）與患者交流、給予安慰和鼓勵，增加其希望感。同時，輔以音樂療法、娛樂活動等以轉(zhuǎn)移其注意力，疏散抑郁情緒。此外，搞好休養(yǎng)環(huán)境的布置和飲食的調(diào)配也會起到積極作用。

2.2.5 接受期護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士應(yīng)提供患者更安靜、舒適的環(huán)境與氣氛，一切護(hù)理工作應(yīng)照常進(jìn)行，不可疏忽，盡量做到讓患者舒適、無痛苦。護(hù)士要創(chuàng)造條件，提供方便，讓家屬和患者有更多的時間在一起。

2.2.6 回避期護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士也采取相應(yīng)的回避態(tài)度、不必馬上將病情告訴患者，可以找機(jī)會用暗示的方法慢慢地滲透，也可視患者的態(tài)度而定，甚至一直回避到最后。護(hù)士要做好家屬的思想工作，穩(wěn)定其情緒，共同商議如何幫助患者安然地度過此期。

[1] 馬淑麗,原建慧,楊淑云.102例晚期癌癥患者的心理調(diào)查分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,13(1):65-66.

[2] 寇立青.PCA用于控制晚期癌痛的效果評價[J].腫瘤防治雜志, 2001,8(4):426.

[3] 於愛寶.腫瘤患者的心理護(hù)理及其對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2004, 21(7):77.

[4] 張硯濤.腫瘤患者的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐,2002,15(12):1445.

R473.73

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1671-8194（2013）21-0353-02