疝囊高扎懸吊加修補術治療中老年腹股溝疝308例體會

楊學武

（貴州省銅仁市松桃縣孟溪鎮松桃孟鐵醫院 ，貴州 銅仁 554105）

疝囊高扎懸吊加修補術治療中老年腹股溝疝308例體會

楊學武

（貴州省銅仁市松桃縣孟溪鎮松桃孟鐵醫院 ，貴州 銅仁 554105）

目的分析研究疝囊高扎懸吊加修補術治療中老年腹股溝疝的方法。方法選取308例中老年腹股溝疝患者，并實施疝囊高位結扎后懸吊加修補進行治療。結果本組病例全部治愈出院。切口縫線反應15例，及時拆線后反應消失，局部疼痛等不適28例，經理療、熱敷治療后緩解，2例形成陰囊血腫經穿刺抽出后治愈。隨訪2～9年，2例復發，14例因其他病因死亡。結論疝囊高扎懸吊加修補術治療中老年腹股溝疝，肌肉松馳利于修補，避免術后復發。

疝囊高扎懸吊修補術；中老年；腹股溝疝

自2001年至2012年，我院采取傳統的手術修補方法，不植入假體，將疝囊高位結扎后懸吊加修補治療中老年腹股溝疝308例，取得較滿意效果?，F報道如下。

1 資料于方法

1.1 一般資料

本組308例，男263例，女45例，年齡40～81歲，平均年齡60.5歲，病史最短1個月，最長達40年，左側148例，右側153例，雙側7例，斜疝187例，直疝98例，股疝23例，復發疝11例。住院時間5～10d，平均住院7.5d。

1.2 方法

本組全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉，術前常規備皮，術野皮膚消毒鋪無菌巾單，取4～6cm長的腹股溝斜切口，逐層切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，找到并保護好髂腹下神經和髂腹股溝神經，注意勿損傷神經，以免增加術后復發的概率，于腹壁溥弱處（精索兩側）找尋疝囊，打開疝囊如疝內容物與疝囊壁粘連需松解還納，較大的疝囊從疝囊嵴處離斷，遠端疝囊止血后放回不予處理，剝離疝周組織至疝囊頸部，7號絲線行高位內荷包縫扎加外扎閉合疝環口（疝環口大者可分次縫合結扎），利用結扎線分別向上縫于腹內斜肌上，收緊縫線打結將疝環口懸吊于腹內斜肌上，本組病例未用補片，采用Bassini氏法修補，于精索后面7號絲線將聯合腱及腹內斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶和陷窩韌帶上，打結時注意松緊適中，內環口處留一食指尖，避免壓迫精索，腹外斜肌腱膜松馳者采用重疊縫合，縫合切口術畢。股疝修補先將腹橫筋膜與恥骨韌帶縫合，然后再與腹股溝韌帶縫合。術后切口壓砂袋3天，用3天抗菌藥物，無其他并發癥者停用藥物，5～7d后傷口無紅腫可出院。術后3個月內避免體力勞動和劇烈運動，便秘的患者注意保持大便通暢。

2 結 果

本組病例全部治愈出院。切口縫線反應15例，及時拆線后反應消失，局部疼痛等不適28例，經理療、熱敷治療后緩解，2例形成陰囊血腫經穿刺抽出后治愈。隨訪2～9年，2例復發，14例因其他病因死亡。

3 討 論

疝修補術是一種常見手術，大多數醫師認為這是一種小手術，應該留給那些初級醫師和急于練習手術技巧的新手操作，但我卻不這么認為。疝修補術最佳的臨床結局是沒有復發、疼痛或感染，瘢痕最小、并能改善患者的生存質量。要想達到理想的效果，手術是關鍵。1884年疝修補術的創造者Bassini，發明了腹股溝疝的根治性治療方法，這種方法使腹股溝疝的復發率只有2.7%。后來通過假體的植入，腹腔鏡修補法等，以及廣大疝病學者對疝病機理的進一步研究，都是為了達到這一目的。

臨床上腹股溝疝的發病率較高，假體的植入可以達到無張力縫合，但假體始終是異物，植入后仍有疼痛等不適癥狀，而且價格較貴，一旦復發，再次手術難度大。只要掌握好手術技巧，傳統的手術方法也是切實可行的。對本法的體會是：剝離疝囊時一定要到高位，疝囊高位周圍充分剝離達疝囊頸，避免留下部分疝囊未完全剝離，遺留復發的因素；疝囊頸高位結扎加懸吊后，使疝環口上提，張力度增加，減少復發的概率；手術時解剖層次一定要清楚，便于修補，避免復發；術中注意保護好神經，避免損傷，減少術后的復發；手術麻醉效果要好，肌肉松馳利于修補，避免術后復發。

[1] 田自新,丁學忠,李玉英.無張力疝修補術治療中老年腹股溝疝52例體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(12):891-892.

[2] 孫國志.充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝62例[J].中國民康醫學,2008,20(10):.975-981.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）16-0290-01