雙J管在輸尿管結石梗阻并感染ESWL中的應用

龍瑞發 李 云 彭湘萍 鄧賤林

（江西省蘆溪縣人民醫院泌尿外科，江西 蘆溪 337200）

雙J管在輸尿管結石梗阻并感染ESWL中的應用

龍瑞發 李 云 彭湘萍 鄧賤林

（江西省蘆溪縣人民醫院泌尿外科，江西 蘆溪 337200）

目的探討雙J管在輸尿管結石梗阻并感染ESWL中的作用。方法輸尿管結石患者并腎盂感染時，予以雙J管內引流并抗炎治療后，再行體外震波碎石治療（ESWL）。結果18例患者均碎石成功，結石排盡。結論雙J管的置入為微創傷操作，能迅速且通暢引流腎盂，尿路感染易于控制，使患者免于手術，減輕患者痛苦，降低患者住院費用，易于患者接受。便于在基層醫院推廣應用。

雙J管；輸尿管結石梗阻；感染；ESWL

輸尿管結石是泌尿系結石中最常見的疾病，除結石梗阻時引起明顯的腎絞痛外，部分患者常合并腎盂感染，導致畏寒發熱等中毒癥狀，尤以女性患者居多，常規應用抗炎鎮痛效果不佳，我院自2006年3月至2011年8月對18例輸尿管結石梗阻并感染患者予以雙J管內引流術及抗感染治療，待體溫及血常規恢復正常，感染控制后采用ESWL治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組18例中，男2例，女16例，年齡：20～48歲，平均30.5歲，左側11例，右側7例，上段13例，中段2例，下段3例，均有不同程度的發熱，體溫最高達40.3℃。尿路平片及靜脈尿路造影證實輸尿管結石，結石最大為13mm×8mm，最小為9mm×6mm，B超及靜脈尿路造影提示患側腎積水，輸尿管上段擴張，其中5例靜脈尿路造影輸尿管顯影欠佳，經輸尿管CT掃描證實，尿常規：WBC+++～++++/HP。血常規示白細胞及中性粒細胞升高。

1.2 方法

患者入院后根據其明顯的患側腰腹部疼痛及發熱癥狀，體格檢查示體溫升高，患側腎區明顯的壓痛和叩擊痛，輔助栓查示尿常規大量細胞，血常規白細胞升高及B超和靜脈尿路造影明確診斷后，聯合應用抗生素治療2～3d，感染仍未得到有效控制時，應立即在膀胱鏡下逆行置入F6號或F7雙J管至患側腎盂、輸尿管，置入時常可見到乳白色膿性尿液噴出，留置F16號雙腔FOLEY導尿管，導尿管內可見乳白色膿性尿液引出。體溫常在1～2d后恢復正常，繼續抗炎治療3～4d，待血常規恢復正常后拔除導尿管出院，口服抗炎治療2周，返院攝片定位行ESWL治療，10d后復查尿路平片如結石已粉碎則行膀胱鏡下拔除雙J管，繼續口服抗炎及排石治療，多飲水，適當活動。如結石未完全粉碎，則再行一次ESWL治療，將結石擊碎。

2 結 果

18例患者常規應用抗炎鎮痛等治療效果不佳，均在膀胱鏡下置入雙J管并根據尿細菌培養結果行抗感染等治療，體溫均在1～2d后恢復正常，15例患者行一次ESWL治療，10d后復查結石已完全擊碎，拔除雙J管，結石多在3～7d內排盡，其余3例10d復查見結石未完全粉碎，再行一次ESWL治療，10d后復查見結石已完全粉碎，拔除雙J管，1周后復查無殘石，回訪患者未再出現腰腹疼痛及發熱癥狀。

3 討 論

輸尿管結石為泌尿外科常見病、多發病，常導致腎絞痛發作，常規予以解痙鎮痛、預防感染等治療為主，待絞痛緩解后再行口服排石治療、ESWL治療或輸尿管鏡治療，但臨床實踐中觀察到，輸尿管結石梗阻后部分患者常并發腎盂感染，表現為畏寒、發熱、腰痛、尿路刺激癥狀，往往致使常規治療效果不佳，導致感染進一步加重，出現感染中毒癥狀，急性感染期行ESWL治療有導致感染擴散的危險性[1]，同時也增加輸尿管鏡手術的風險性，可能出現敗血癥，危及患者生命。本文資料表明，輸尿管結石梗阻致腎盂感染時，早期在膀胱鏡下予以雙J管行腎盂輸尿管內引流，能迅速緩解患者畏寒、發熱、腰腹疼痛的臨床癥狀，抗感染治療，待炎癥控制后，再配合ESWL治療，能達到標本兼治的效果。雙J管的置入及ESWL治療均屬于微創治療，治療效果確切，降低患者住院費用，患者樂于接受，值得推廣。

[1] 巢志復.體外沖擊波碎石回顧及展望[J].中華泌尿外科雜志,2000, 21(12):764-766.

R693.4

B

1671-8194（2013）16-0270-01