腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術在宮角妊娠中的臨床應用

蔡克影* 王紅梅 李丹丹 咸桂枝

（ 江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產科，江蘇 鹽城 224002）

腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術在宮角妊娠中的臨床應用

蔡克影* 王紅梅 李丹丹 咸桂枝

（ 江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產科，江蘇 鹽城 224002）

目的探討腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術在宮角妊娠中的臨床治療效果。方法對我院15例未破裂的宮角妊娠行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術的患者資料進行回顧性分析。結果2010年7月至2012年12月宮角妊娠住院患者15例，均行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術，成功率100%，術中宮角妊娠部位注射垂體后葉素6U，并常規行宮角部注射甲氨喋呤（MTX）。1個月內人絨毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2月內降至正常。結論腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術用于治療宮角妊娠是安全、有效、可行性的治療方法，具有較好的臨床應用價值。

腹腔鏡手術；宮角妊娠；異位

目前由于在婦產科臨床中廣泛應用腹腔鏡及陰式超聲，提高了宮角妊娠的診斷準確率，如未及時就診，一旦破裂會引起失血性休克而危及生命，及早診斷和治療極為重要。現將采用腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術的未破裂型的宮角妊娠的的臨床資料進行回顧性分析，從而探討宮角妊娠在腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術的臨床應用價值。資料分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2010年7月至2012年12月收治的未破裂型宮角妊娠15例患者的臨床資料，年齡22～40歲，平均30歲；停經時間42～70d，平均55d。

1.2 方法

15例宮角妊娠患者均在全身麻醉下行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術，切口電凝止血后縫合，術中應用宮角注射垂體后葉素6U，并取胚術后宮角局部注射甲氨喋呤（MTX）20mg，腹腔鏡手術情況：手術時間25～40min，平均30min。術中出血10～30mL，平均20mL，均不需要輸血。常規術后應用3d抗生素，有感染征象的酌情延長抗生素使用時間。術后切口均為II/甲愈合。術后隨訪1個月內人絨毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2月內降至正常。

2 結 果

所有患者均行腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術，手術順利，無中轉開腹，無術中及術后并發癥。術后病理確診。成功率100%，手術時間為（42.36±2.2）min，術中出血量為20～150mL，平均55mL，術后住院天數為（3.5±0.9）d。其中術后1個月內人絨毛膜促性腺激素-β（β-HCG）降至正常12例，3例在2個月內降至正常。

3 討 論

3.1 宮角妊娠是孕卵種植在子宮與輸卵管口交界處子宮角部的宮腔內，屬宮內妊娠范疇，但易在妊娠過程中導致子宮角部破裂，引起危機生命的腹腔內大出血和休克，故宮角妊娠的早期診斷及治療極為重要[1]。Jansen等診斷標準為：①子宮不對稱性增大伴有腹痛，可以引起陰道分娩或流產的發生；②直視下發現子宮角一側擴大，伴圓韌帶外側移位；③子宮角可見胎盤滯留[2]。超聲影像學診斷提示患側宮角增大明顯突出，宮角部位可見孕囊而且偏離宮腔位，孕囊周邊可見的宮壁肌層回聲，宮角包塊與內膜回聲很近，周邊血供豐富，RI為低阻力[3]。有學者認為患者生命體征平穩的情況下，超聲確診異位妊娠后進行腹腔鏡診治，可以100%對宮角妊娠的進行確斷，可以減少宮角妊娠破裂的危險。

3.2 近年來有學者湯惠茹等[4]研究表明宮角妊娠的患者在B超指引下行吸刮術成功率較高，但在子宮極度前后傾和宮角肌壁發紫進行吸刮術時操作很困難，容易吸不干凈，甚至造成穿孔甚至持續性宮角妊娠，因此有一定的局限性。有學者[5]研究也報道腹腔鏡監視下經陰道刮宮術或腹腔鏡監視下宮腔鏡下定位刮宮成功率較高，如果宮角部位穿孔可以及時進行腹腔鏡下修補，但是有的宮角妊娠的患者絨毛肌層種植很深，難以通過吸宮術清除干凈，容易造成持續性宮角妊娠。我院近年來未破裂型的宮角妊娠已采用腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術，并取得了良好的臨床療效。由于宮角部位血供較豐富，絨毛容易種植的較深，不容易清除，造成患者術中失血，易引起較難控制的活動性出血，故要求術者具有嫻熟的手術縫合技巧，這是手術是否成功的關鍵。我們在進行腹腔鏡下手術時，為防治術中出血，所有患者的宮角妊娠部位注入6U垂體后葉素，宮角妊娠部位切開后，盡量清除絨毛組織，用立即止血后創面用可吸收縫線縫合。為防止術后絨毛易殘留，術后為預防持續性宮角妊娠的發生，患側宮角縫合后均注射MTX20mg，術后常規行血β-HCG的動態監測，均在1～2個月降至正常，無持續性宮角妊娠的發生。因此，腹腔鏡下宮角妊娠切開取胚術是治療未破裂型宮角妊娠是安全、有效、可行性的治療方法，具有較好的臨床應用價值。宮角妊娠腹腔鏡術后生殖能力的維持和恢復，仍需進行進一步的探討和研究。

[1] 曹澤毅.中華婦產科[M].北京:人民衛生出版社,1999:1336.

[2] Jansen RPS,Elliot PM. Angulas intrauterine pregnancy [J].Obstet Gynecol,1981,58(2):197.

[3] 張玨華.異位妊娠的超聲診斷[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):199-200.

[4] 湯惠茹,王玉潔.持續性異位妊娠及其介入治療[J].罕少疾病雜志,2005,12(2):6-8.

[5] 劉強,李力,郭建新,等.宮角妊娠26例臨床分析[J].重慶醫學,2005,34(1):96-97.

R714.22

B

1671-8194（2013）16-0239-02

*通訊作者：E-mail： caiky0929@126.com