變應性血管炎82例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫院 湖北 江陵 434100）

變應性血管炎82例臨床分析

曾 泉

（湖北省荊州市江陵縣人民醫院 湖北 江陵 434100）

目的提高對變應性血管炎疾病知識的認識水平。方法對我院收治的82例變應性血管炎的臨床資料進行分析，觀察患者的病癥，對患者進行治療和隨訪。結果變應性血管炎的平均年齡在48.4歲，大多數患者都會發生多變性皮膚損害。結論變應性血管炎的多發于中年人，誘因很多，臨床表現復雜多樣，預后比較好。

變應性血管炎；誘因；分析

變應性血管炎是臨床上比較常見的一種疾病，這種病輕則損傷皮膚，重則損害臟器，危及生命。變應性血管炎發病的原因很多，其中主要的的誘因包括藥物和感染等。變應性血管炎危害患者的生命健康，因此，提高對變應性血管炎的認識非常重要，可以提高治療效果，減少發病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月至2011年1月，我院共收治了82例確診為變應性血管炎的患者，其中，女性48例，男性34例，年齡最小6歲，最大78歲，平均年齡48.4歲，兒童14例，成人68例。

1.2 方法

對這82例患者的臨床資料進行分析，主要方式是觀察和隨訪分析。臨床觀察的的項目包括病因、肌肉關節變現、皮膚表現、心臟表現等。實驗室檢查血常規、大便常規、尿常規、血脂、血清蛋白等等。治療項目包括免疫抑制劑和激素。隨訪分析主要是通過對隨訪時間超過半年的患者進行預后判定，預后判定的標準是腎功能檢查和尿、便、血常規沒有異常并且也沒有臨床的體征及癥狀的則是完全緩解，有異常或臨床體征癥狀的則是不完全緩解[1]。

1.3 統計學分析

采用SPSS12·0軟件進行分析，當P＞0.05時，則表示差異不具備統計學意義，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

82例患者發病的平均年齡男性49.7歲，女性47.1歲，發病年齡差異無統計學意義（P＞0.05）；患者在春季發病的例數是14例，夏季16例，秋冬季各26例，說明秋冬季比較容易病發的季節，但是病發的季節無統計學差異（P＞0.05）；患者的平均病程男性是30.05個月，女性28.4個月，病程無統計學差異（P＞0.05）。

2.1 誘使發病的原因

62例沒有明顯的誘因，8例由上呼吸道感染所致，10例主要是是由治療上呼吸道然的藥物所致，還有2例是食用海鮮所致。觀察到可能會誘使變應性血管炎的藥物包括青霉素、非甾體抗炎藥、頭孢拉定以及感冒通等。

2.2 皮膚表現和關節表現

變應性血管炎一般都會引起皮膚損傷，并且是多形性損傷，伴有疼痛和瘙癢。其中出現潰瘍68例，隆起性紫癜56例，斑丘疹40例，水血皰22例，結節10例，伴有下肢腫脹8例。下肢受累是每個患者都有的情況，其中大部分都是伸側，其中小腿76例，大腿22例，腳背20例，臀部10例，髖部和踝部各9例。上肢24例，軀干18例。關節表現為主要是踝關節、膝關節受累，19例有關節痛。

2.3 發熱表現即內臟表現

患者中有13例有發熱表現，其中氣度發熱7例，中度5例，嚴重1例。患者的心臟、肺和中樞神經系統沒有受累情況，有10例的腎臟受累，但無腎功能不全的情況；另有8例的胃腸道受累，其中2例表現為腹痛，2例表現為便血，還有4例是腹痛和便血。

2.5 實驗室檢查

38例有白細胞情況，14例出現貧血；46例的血沉升高；11例IGG升高，15例IGA升高，9例IGM升高。

2.6 治療及隨訪

治療方面，僅采用潑尼松進行治療的有28例，潑尼松結合免疫劑治療的有46例，患者出院時的病情均有明顯的緩解，情況比較穩定，住院的時間均在20d左右。隨訪：隨訪的時間在半年到10年之間，其中68例屬于有效隨訪，其余失訪，隨訪期間發現，有11例出現復發，主要是皮損的復發，其中9例回院治療，另有2例轉做外科手術。隨訪的68例患者中，83.8%的患者得到了完全的緩解。

3 討 論

變應性血管炎是一種常見的疾病，如果是皮膚型應變性血管炎，那么只會累及皮膚，多發于青壯年，如果是系統型應變血管炎則比較嚴重，累及的臟器比較多，如腸胃、腎臟等，還會伴有貧血等癥狀。大多數的患者都會發生多形性皮膚損害，呈現潰瘍、隆起性紫癜、斑丘疹、水皰及血皰等多種皮膚病狀。變應性血管炎危害人類的身體健康，影響正常的生活，因此，增加對這種疾病的認識非常重要，可以有效提高治療效果，減低復發率。

首先要充分了解變應性血管炎發病的誘因，誘使變應性血管炎的原因很多，其中重要的原因就是藥物和感染所致，藥物主要包括巴比妥酸鹽類、碘化物類、磺胺類、青霉素以及阿斯匹林等，感染主要指結核桿菌、病毒、鏈球菌、麻風桿菌以及真菌感染等。在82例患者中，有10例確定是由治療上呼吸道感染的藥物所致，另有8例是由上呼吸道感染所致，可見藥物和感染是導致變應性血管炎的重要原因，但是本組有62例患者沒有明顯的病因，可見誘發變應性血管炎的因素很多也很復雜，除了藥物、感染之外，食物和一些其他因素也需要引起病人和醫護人員的注意。例如，有些內在性疾病如類風濕性關節炎、高球蛋白血癥、冷凍蛋白血癥以及系統性紅斑狼瘡等可能會導致患上本病。另有研究提出，石油產物、除草劑和殺蟲劑等也和變形性血管炎存在一定的關系[2]。

其次，要充分了解變應性血管炎的病癥及其他表現。變應性血管炎的主要癥狀包括心律失常、發熱、斑丘疹、血尿或便血、潰瘍、膿皰等等，使患者皮損受損害，還可能會累及臟器。根據臨床表現的不同，可以將變應性血管炎分為皮膚型變應性血管炎和系統型變應性血管炎，前者主要表現是僅損傷皮膚，后者的主要表現是內臟受累，但兩種類型的患者大多數都會發生多形性皮膚損害。在82例患者中，有15.9%的患者出現了發熱癥狀，12.2%的患者腎功能受損，9.8%患者腸胃道受累。82例患者在皮損方面，82.9%的患者都出現了潰瘍現象，68.3%的患者都有隆起性紫癜，48%的患者有斑丘疹，另有26.8%的患者出現血皰或者水皰，可見變應性血管炎的患者出現的皮損癥狀都比較多樣。基本上所有的患者的下肢都會被累及，尤其是中小腿。23.2%的患者會出現關節疼痛。實驗室檢查結果顯示，將近一半的患者都有白細胞情況，導致其中很多患者出現貧血。血沉會增快，IGA、IGG等也會升高。變形應血管炎可以導致患者全身不適，并且影響美觀，因而對患者的身心都造成非常大的的傷害。

在治療上，一旦確診為變應性血管炎，要盡可能找出病因，根據不同的原因和癥狀表現進行相應的治療。醫護人員應該細心觀察患者的病癥，盡可能減少誤診和漏診，還要進行體格檢查和實驗室檢查，判斷內臟是否受累及。如果只是有皮損現象，要給予抗組胺藥進行治療；如果內臟受累或者病情且反復發作，則需要根據病情單獨注射激素或者免疫抑制劑進行治療，若病情比較嚴重，則要將激素和免疫抑制劑結合起來才能控制病情。在82例患者中，僅有8例不需要用激素或免疫抑制劑治療，絕大部分患者都需要用激素或免疫抑制劑或者結合這兩種進行治療，可能是由于這些都是住院的患者，病史較長或者病情比較嚴重，不過進行了藥物治療患者病情都有明顯的好轉。在患者出院以后，還要進行隨訪，因為變應性血管炎容易反復發作，對其的治療是一個比較漫長的過程，在隨訪的68例患者中，僅有16.2%的患者出現了反復發作的情況，但都及時轉用其他方法進行治療，另外的83.8%的患者得到了完全的緩解，可見變應性血管炎的預后比較好。

[1] 程艷艷.57例皮膚變應性血管炎的臨床特點及診治[J].當代醫學,2012,18(3):108-109.

[2] 郭慶,羅益金,曾凡欽,等.變應性血管炎41例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,28(10):5-6.

R758.2

B

1671-8194（2013）16-0238-02