顱腦損傷致全盲（雙眼失明）2例分析

莊 濤

（吉林市中心醫院神經外科，吉林 吉林 132011）

顱腦損傷致全盲（雙眼失明）2例分析

莊 濤

（吉林市中心醫院神經外科，吉林 吉林 132011）

顱腦損傷；全盲

顱腦損傷合并視力障礙臨床上并不少見，但導致全盲(雙眼失明)的鮮為報道。我科近30年收治的顱腦損傷患者僅有2例，報道如下。

1 病例簡介

病例1：患者男性，50歲，因交通事故致顱腦損傷在當地醫院住院治療，5d后因病情加重轉來我院，入院時查患者呈昏迷狀態，生命指征基本正常，瞳孔左∶右為5∶2.5，對光反射遲鈍，雙側眼底可見視乳頭境界不清，四肢不動，雙側下肢病理反射陽性，GOS評分3分。頭部CT示雙側額葉腦挫裂傷、腦內血腫，雙側腦室前角明顯受壓近乎消失，雙側側裂池、環池消失，臨床診斷：腦挫裂傷（雙側額葉），腦內血腫，腦疝。入院后立即在全麻下行雙側額部去骨瓣減壓、血腫清除術，術中進行順利，血腫及壞死腦組織清除后，腦壓不高，腦波動恢復，手術結束時散大瞳孔明顯縮小，雙側瞳孔直接對光反射仍較遲鈍，術后第1天復查頭部CT可見雙側側裂池、環池均已顯現，右側枕葉有一小的梗死灶，給予相應治療。此后患者意識逐漸恢復后發現患者視物不能，請眼科會診為：左眼外斜位，雙眼不自覺轉動，眼球震顫，雙眼底見乳頭界清，色淡紅，生理凹陷正常，網膜動脈、靜脈比例走形正常，網膜橘紅，黃斑中心凹反射可見，診斷為左眼外斜，建議進一步檢查治療腦部疾病。5個月后患者神志清、可言語，回答問題基本正確，四肢肌力基本正常，但仍不能視物，眼科情況為：雙眼視力無光感，雙眼水平震顫，左眼外斜位，雙側眼球運動自如，角膜光滑，瞳孔中度大小直接對光反射遲鈍，眼底可見視乳頭境界清楚，色蒼白，視網膜動靜脈比例1∶3，可見動靜脈交叉壓跡，視網膜未見出血點及滲出，黃斑中心反射清晰。視覺電生理檢查：雙眼AP100幅值明顯下降，LP100潛伏期縮短。診斷為雙眼視神經萎縮，建議對癥治療。

病例2：患者男性，因交通事故致顱腦損傷而行開顱手術后6個月雙眼完全失明來我院進行傷殘評定。復習其病例為交通事故致腦挫裂傷、腦內血腫、腦疝而行去骨瓣減壓、血腫清除術，意識恢復后即發現視物不能。傷殘評定時查體：神志清，可言語，回答問題基本正確，前額部可見手術瘢痕，四肢肌力基本正常。眼科情況：雙眼視力無光感，眼球活動可，雙側瞳孔中度大小、同圓，直接對光反射消失，眼底檢查可見雙側視乳頭境界清晰，顏色蒼白，血管走行正常，黃斑區中心凹反光陽性。視覺電生理檢查：雙眼AP100幅值明顯下降，LP100潛伏期縮短。評定結果為腦外傷開顱術后雙眼視神經萎縮。

2 討 論

顱腦損傷合并視力障礙在臨床上較為常見，其原因大致有以下幾個方面[1]：①視神經損傷 有原發性視神經損傷和繼發性視神經損傷。主要發生在視神經管內段和顱內段。視神經管內段因受骨管包圍并被硬腦膜固定于骨壁上，除易受牽拉傷和供血血管破裂導致的缺血性損害外，還易受變形骨管和碎骨片及管內視神經鞘內出血的壓迫，從而導致一眼或雙眼視力減退甚至失明。顱內段視神經位于腦組織和粗糙的前顱凹底之間，易受顱底骨折牽拉或局部血腫壓迫致挫裂傷[2]。此外外傷引起的高顱壓、蛛網膜下腔出血、視網膜嚴重損傷時可引起視乳頭水腫，導致不同程度的視乳頭萎縮。②眼底出血。顱腦損傷的直接作用可導致視網膜損傷、出血。出血發生可在視網膜深層神經纖維層，視網膜前出血量大時可進玻璃體。硬膜下血腫易并發視網膜下出血。③大腦偏盲、皮質盲。當一側大腦內的視傳導束受到血腫的擠壓和腦挫裂傷及梗死破壞時易導致偏盲。而嚴重外傷休克、雙側頂枕葉皮質損傷時可導致雙眼失明，但眼球運動及瞳孔反射正常[1,3]。④視網膜震蕩及挫傷。當頭部外傷猛烈撞擊或眼部受打擊時，視網膜后極部出現的一過性水腫。部分患者可因黃斑及視網膜的損傷而導致視力下降。⑤血管影響因素。重性顱腦損傷常常引起腦血管痙攣，傷后24h即可發生，3～7d達到高峰，影響視神經供血，從而導致視神經營養障礙。又因腦水腫和顱內高壓導致眼靜脈回流受阻而壞死[4]。還有顱腦損傷可使眼底血管痙攣或血栓形成，嚴重者引起視網膜動脈栓塞，導致視力下降或喪失。

綜合上述病因分析，本報告2例患者全盲（雙眼失明）的特點均無眼球本身的直接損傷，分析其原因可能是顱內壓升高使視神經在顱內段受到擠壓以及動脈的供血和靜脈回流障礙所致（2例患者均無眼部外傷）。給予我們的啟示是對顱腦損傷患者尤其是有導致進行性顱內壓升高患者，要密切觀察病情變化，及時采取有效措施，降低顱內壓力，對顱內血腫、腦挫裂傷等導致的顱內升高要及時進行清除、減壓，對彌漫性腦腫脹導致的顱內壓升高要采取雙側去大骨瓣減壓。

總之，要盡早采取各種有效措施盡可能降低顱內高壓，避免造成神經功能的繼發損害。

[1] 郝光升.顱腦損傷致視力障礙75例[J].人民軍醫,2004,47(5):284.

[2] 劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:706-715.

[3] 王鳳琴.顱腦損傷致眼部改變的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2002,5(9):900.

[4] Martia NA.Phstiraumatic cereliral arcpriyl spasm[J].J Nenro surgical,1992,77(4):575.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）36-0215-02