踝關節不穩定型骨折手法復位經皮內固定的臨床分析

曲秀嶺

（山東省德州市平原縣人民醫院骨科，山東 德州 253100）

踝關節不穩定型骨折手法復位經皮內固定的臨床分析

曲秀嶺

（山東省德州市平原縣人民醫院骨科，山東 德州 253100）

目的探討手法復位經皮內固定治療踝關節不穩定型骨折的臨床療效。方法將47例踝關節不穩定型骨折患者隨機分為兩組，對照組23例給予切開復位內固定治療，研究組24例給予切開復位內固定治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結果對照組優良率為60.87%，研究組優良率為87.50%，研究組優良率明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論手法復位經皮內固定治療踝關節不穩定型骨折，可取得理想的治療效果，提高優良率，值得在臨床醫學中推廣使用。

踝關節不穩定型骨折；手法復位；皮內固定；療效

踝部骨折是臨床醫學中常見的外科疾病，其大多與間接暴力有關，外旋、內翻與外翻等均可引發踝部骨折。踝關節不穩定型骨折是踝部骨折中較為嚴重的一種類型，其常見于青少年群體，約占全身骨折的4%～6%。踝關節不穩定型骨折的治療較為嚴格，需確保對位良好，若出現移位，則可引發創傷性踝關節炎，導致患肢僵硬，增加行走困難，同時可增加患者的疼痛感，對患者身體健康及日常生活影響較大，因此應給予高度重視。我院于2010年12月至2012年11月對部分踝關節不穩定型骨折患者給予手法復位經皮內固定治療，其治療效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月至2012年11月共收治47例踝關節不穩定型骨折患者，所有患者均為閉合性骨折，將47例隨機分為研究組與對照組。研究組：24例，男15例，女9例；年齡21～53歲，平均（36.56±6.78）歲；骨折原因：運動傷2例，高處墜落傷10例，車禍傷12例；骨折分型（參照Lange-hanson分型）：垂直壓縮型1例，旋前外旋型8例，旋前外展型4例，旋后內收型5例，旋后內收型6例。對照組：23例，男14例，女9例；年齡23～55歲，平均（37.23±6.36）歲；骨折原因：運動傷1例，高處墜落傷9例，車禍傷13例；骨折分型（參照Langehanson分型）：垂直壓縮型1例，旋前外旋型7例，旋前外展型3例，旋后內收型6例，旋后內收型6例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、骨折類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組23例給予切開復位內固定治療，研究組24例給予切開復位內固定治療，術前取仰臥位，實行硬膜外阻滯麻醉，對患者皮膚實施必要的消毒。于患者受損部位相反方向對骨塊進行適當的擠壓，使其移位，以達到復位的目的，經X線檢查，顯示已取得良好復位后，需對踝關節極易固定處理，選擇克氏針（直徑約為2.50 mm），于外踝至皮膚穿入患者的腓骨髓腔中，以達到固定的目的。部分患者后踝骨折塊超過脛骨下關節面的25%，對此必須加以固定處理，取側臥位，患足朝上，實施前后對抗，并在此牽引作用下背曲踝關節，使患者后踝達到良好的復位。選擇克氏針（直徑約為2.50 mm）2根，于患者皮膚至跟腱外緣位置處，逐層給予固定處理，使后踝骨折塊保持一定的穩定性，固定結束后，患者可改為仰臥位。若患者屬于內踝骨折，術中需參照具體的骨折大小選擇克氏針，通過選擇直徑約為3.5mm的皮螺釘加以固定處理，以達到復位固定的目的。當復位固定結束后，可將皮外鋼針剪斷，同時實施無菌包扎，于患者踝關節功能位出選用石膏托加以固定。手術結束后，患者需等待麻醉完全消退后方可開展功能鍛煉，提高患肢的肌肉收縮功能。為減少或避免針孔感染，需給予抗生素治療。術后14d可拆除石膏外固定，選擇超踝夾板替代石膏實施外固定。術后42d逐漸加強患肢功能訓練，90d后給予X線檢查，若骨折線不清晰，出現眾多骨痂，可將螺釘及鋼針取出，待骨折完全愈合后，方可實施完全負重。

1.3 療效評定標準

兩組患者治療結束后均給予X線檢查，依據Leeds相關的影像學標準給予療效評定。①優良：X線顯示骨折部位未出現側方移位，下脛腓聯合間隙保持在2.5～4mm之間，后踝至近端移位不超過2mm，外踝至內踝移位不超過2mm，內踝內側及距骨間的距離正常；②尚可：下脛腓間隙相對對側有所增多，但不超過2mm，后踝至近端移位不超過5mm，外踝至內踝移位不超過2mm，內踝內側及距骨間距離有所增加，但不超過2mm；③差：后踝至近端移位＞5mm，外踝至內踝移位＞2mm，存在距骨后脫位現象[1]。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS12.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P＜0.05時表示差異明顯，存在統計學意義。

2 結 果

對照組優良率為60.87%，研究組優良率為87.50%，研究組優良率明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），如表1。

3 討 論

踝關節不穩定型骨折是臨床醫學中較嚴重骨折，運動傷、高處墜落傷、車禍傷等均可引發踝關節不穩定型骨折。踝關節不穩定型骨折對患者的身體健康及日常生活均造成嚴重的影響，因此受到社會各界的高度重視。Kitaoka HB等醫學專家認為，踝關節是人體中最重要的關節，承受著最大的負重，是人體得以行走與站立的基礎，日常生活中大部分的活動都需要踝關節的支撐[2]。Rose JD等醫學專家認為，踝關節具有穩定性與靈活性的特點，人們的生活依賴于這兩個特性，踝關節骨折，失去穩定性與靈活性，不僅對身體健康造成較大的影響，而且可影響和制約人們的日常生活，因此確保踝關節的穩定性與靈活性尤為重要[3]。對于踝關節不穩定型骨折，如何更好地給予固定，更好地提高踝關節的穩定性與靈活性，是治療的關鍵點。曹延廣、吳建民、張炳云等醫學專家認為踝關節不穩定型骨折的發病原因大多與間接暴力有關，因此治療過程需加強固定處理，以達到負重穩固的目的，同時必須確?；颊啧钻P節具備一定的靈活性，使患者日后可以靈活活動踝關節，降低疾病對日常生活的不良影響[4]。詹興泉、吳志斌等醫學專家認為，早期解剖復位對踝關節不穩定型骨折患者有著重要的意義，若復位不好，關節面不平或關節間隙存在增寬，則可引發創傷性關節炎，因此需盡早實施解剖復位[5]。

手法復位經皮內固定是踝關節不穩定型骨折患者首選的治療方法，其具有創傷小、痛苦少、手術時間短、愈合快、患肢功能恢復好等多種優點。通過手法復位經皮內固定，患者踝關節骨折不僅可以取得良好的復位，而且具備可靠的穩定性，對患者早期功能鍛煉有著重要的意義，加快康復。本研究對照組23例給予切開復位內固定治療，研究組24例給予切開復位內固定治療，其中對照組優良率為60.87%，研究組優良率為87.50%，研究組優良率明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05），證實手法復位經皮內固定治療踝關節不穩定型骨折，其療效優于切開復位內固定治療。

綜上所述，對于踝關節不穩定型骨折患者，通過手法復位經皮內固定治療，可取得理想的治療效果，提高優良率，縮短功能康復時間，加快骨折愈合，值得在臨床醫學中推廣使用。

[1] Leeds AC,Ehdich MC.Instability of the distal tibiofibularsyndesmosis after bimalleolar and trimalleolar ankle frac-ture[J].Bone Jone Surg(Am),1984,66(3):490-492.

[2] Kitaoka HB,Alexander IJ,Adelaar RS,et al. Clinical ratingsystems for the ankle -hindfoot,midfoot,hallux and lessertoes[J].Foot Ankle Int,1994,15(7):349-353.

[3] Rose JD,Flanigan KP,Mlodzienski A. Tibiofibular diastasiswithout ankle fracture:a review and report of two cases [J].J Foot Ankle Surg,2002,41(1):44-51.

[4] 曹延廣,吳建民,張炳云,等.踝關節骨折手法整復治療與手術治療的療效比較與分析[J].浙江中醫雜志,2011,46(11):792-794.

[5] 詹興泉,吳志斌.踝關節不穩定型骨折手法復位經皮內固定的臨床分析[J].醫學信息,2012,25(2):161-162.

R683.42

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1671-8194（2013）16-0159-02