曲生教授辨證治療胃脘痛的療效觀察

曲東輝

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

曲生教授辨證治療胃脘痛的療效觀察

曲東輝

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

目的 探討曲生教授治療胃脘痛的臨床療效。方法 對曲生教授2012年7月至2012年12月收治的96例胃脘痛患者的療效進行整理分析。結果 本組96例患者中，治愈43例，占44.8%；顯效32例，占33.3%；有效17例，占17.7例；無效4例，占4.2例。總有效率為95.8%。結論 對于胃脘痛患者，以辨證為基礎的針對性治療，可提高患者的治愈率。

胃脘痛；辨證施治；療效觀察

曲生教授為長春市中醫院內科主任醫師，博碩研究生導師，享受國務院特殊津貼，從事臨床及科研工作四十余年，在中醫藥治療脾胃病等方面積累了豐富的臨床經驗。胃脘痛是中醫內科常見病，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證[1]。曲生教授認為其發病機理是長期飲食不節，起居失宜，導致脾胃功能失宜，復因外感、內傷、飲食、勞倦刺激，導致中焦升降失常，氣機阻滯，胃失所養，而發為本病。現對曲生教授2012年7月至2012年12月收治的96例胃脘痛患者的療效進行整理分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年7月至2012年12月共收治胃脘痛患者96例，其中男47例，占49.0%，女49例，占51.0%；年齡最小26歲，最大72歲，平均年齡（44.3±3.1）歲；病程最長20年，最短6個月，平均病程（3.4 ±0.5）年。其中飲食停滯型23例，占24.0%；肝氣犯胃型19例，占19.8%；脾胃濕熱型27例，占28.1%；脾胃虛寒型16例，占16.7%；胃陰不足型15例，占15.6%。

1.2 臨床表現

飲食停滯型：胃脘疼痛，脹滿拒按，不思飲食，噯氣吞酸，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈弦或弦滑；肝氣犯胃型：胃脘脹痛，連及胸脅，胸悶噯氣善太息，口苦，疼痛是隨情緒變化而加重，郁怒時疼痛較甚，舌苔薄白，脈弦；脾胃濕熱型：胃脘灼熱，遇熱痛甚，遇冷痛減，反酸嘈雜，口干口渴，舌質紅苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數，大便干或秘結；脾胃虛寒型：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，遇寒痛甚，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，婦女或有痛經，大便溏薄，舌質淡苔薄白，脈虛弱或沉細無力；胃陰不足型：胃脘隱痛，口干咽燥，五心煩熱，口渴不欲飲，大便干結，舌紅少苔或無苔，脈細數。

1.3 治療方法

飲食停滯型：給予方藥廣皮15g，竹茹15g，砂仁15g，枳殼15g，川樸15g，廣木香10g，焦三仙45g，青皮15g。肝氣犯胃型：給予方藥廣皮10g，柴胡10g，川芎15g，赤芍15g，枳殼15g，郁金15g，元胡15g，川楝子10g；脾胃濕熱型：給予方藥升麻10g，黃連10g，生地25g，知母10g，石斛25g；脾胃虛寒型：給予方藥黃芪30g，黨參20g，砂仁15g，白術15g，干姜5g，淫羊藿20g，炙甘草10g，白芍15g；胃陰不足型：給予方藥沙參30g，寸冬20g，生地30g，杞果30g，黃精25g，玉竹25g，白芍20g，炙甘草15g。五種類型的胃脘痛患者，均連續服用10～20劑湯藥。

1.4 療效評價

痊愈：臨床癥狀及體征正常，在6個月的隨訪期內，各項理化檢查結果均正常；顯效：臨床癥狀及體征均有明顯改善，或部分消失，在6個月的隨訪期內，各項理化檢查結果均明顯好轉；有效：臨床癥狀及體征均有明顯改善，在6個月的隨訪期內，出現了病情反復，但癥狀較輕，持續時間短，各種理化檢查結果有所改善；無效：臨床癥狀、體征以及各種理化檢查結果與治療前相比無變化。總有效率=100%-（無效/患者總數）×100%。

2 結 果

本組96例患者經過10～20劑湯藥治療后，治愈43例，占44.8%；顯效32例，占33.3%；有效17例，占17.7例；無效4例，占4.2例。總有效率為95.8%。

3 討 論

結合多年的臨床經驗，曲老認為，胃脘痛的發病部位在胃脘部，同時與肝脾有著密切的關系。在病初時，多為食積、寒凝、氣滯；在疾病后期多合并有腎虛、脾虛等；臨床上亦常見各證型相互轉化，由實轉虛，或因虛致實。因而治療上以清不傷胃，行不破氣，養不滋膩為總則。

臨證時如患者服藥后，癥狀變化，藥亦隨之加減。如治療反酸時，瓦楞子煅制，令其燥澀之性增加，偏于軟堅散結，長于制酸止痛，再如吳茱萸與黃連，治療反酸時，常同時使用，其功可辛開苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降，與現代研究其可抗胃潰瘍相一致[2]。如臨證每多用檳榔調腹脹，是以其能夠促進胃腸運動的藥理作用為基礎的[3]。針對各型的常見兼癥詳述如下。

飲食停滯型胃疼甚者加元胡15g，川楝子10g；便秘加寸云25g，火麻仁20g；腹脹甚者加大腹皮25g，檳榔10g；噯氣者加清夏10g，旋復花20g；呃逆者加大柿蒂20g，代赭石20g。肝氣犯胃型如脹痛甚加青皮15g，大腹皮25g，廣木香10g；噯氣加清夏10g，旋復花20g；便溏加山藥20g，訶子15g，白術15g；反酸：加吳茱萸5g，黃連10g，或加瓦楞子10g，大貝15g，烏賊骨15g；血瘀：加桃仁10g，紅花10g。脾胃濕熱型如口干口渴加生石膏20g，花粉20g；便秘加大黃10g，枳實15g，川樸15g；脾胃虛寒型疼痛加重加元胡15g，川楝子10g，烏藥10g；寒甚加炒茴香15g，肉桂10g，吳茱萸5g；嘔吐清水加吳茱萸5g，清夏10g，丁香5g；腎陽虛加制附子5g，肉桂10g，巴戟20g，熟地25g；失眠加茯神25g，龍齒25g，炒棗仁30g，夜交藤30g，遠志10g；胃陰不足型痛甚加元胡15g，川楝子10g；反酸加吳茱萸5g，黃連10g，或烏賊骨15g，大貝15g，瓦楞子10g；五心煩熱加知母10g，丹皮15g，五味子10g，骨皮15g；肝腎陰虛加山萸肉25g，黃柏10g，知母10g，丹皮15g，龜板10g；便秘加寸云25g，火麻仁20g，旱蓮草20g，女貞子20g；胃熱盛加生石膏20g，知母10g。

在治療中，亦須注意非藥物性因素對本病的影響。曲老臨證之時注重調節患者情緒，引導其注意飲食，如能堅持保持愉悅的心情，生活上勞逸結合，禁煙戒酒，避免暴飲暴食，或饑飽不均，做到少食多餐，進食易消化的食物，對本病的恢復極有裨益。

[1] 周仲英.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:186-197.

[2] 鮑晨汝,潘宗海.左金丸的藥理作用及臨床研究進展[J].上海中醫藥雜志,2010,44(11):79-82.

[3] 梁寧霞.檳榔藥理作用研究進展[J].江蘇中醫藥,2004,25(8):55-57.

R256.33

B

1671-8194（2013）36-0194-02