血液灌流治療45例有機磷農藥中毒的護理體會

張海燕 張艷云 鄒繼超

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

血液灌流治療45例有機磷農藥中毒的護理體會

張海燕 張艷云 鄒繼超

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

目的 探討血液灌流治療有機磷農藥中毒的臨床效果與護理措施。方法 回顧分析血液灌流治療45例有機磷農藥中毒患者護理措施。結果 45例患者全部治愈出院，成功率100%。結論 做好血液灌流的護理是治療有機磷農藥中毒的重要措施。

血液灌流；有機磷農藥中毒；護理體會

在急診日常工作中，我們經常可以遇見有機磷農藥中毒的患者，隨著醫療水平的不斷提高，血液灌流已經廣泛被應用于治療有機磷農藥中毒中，而且效果顯著。2012年5月至2013年5月我院急診科共收治了45例有機磷農藥中毒的患者，均對其進行了血液灌流救治，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集45例有機磷農藥中毒患者，其中男性12例，女性33例，年齡最大65歲，最小15歲，平均年齡30歲。口服中毒40例，吸入性藥物中毒5例。住院時間最短3d，最長15d，平均8d。其中敵敵畏中毒的25例，樂果中毒的12例，對硫磷6例，馬拉硫磷2例。灌流次數最少1次，最長5次，平均2次。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

采用SW2000型血液灌流機和HA330型或HA230型灌流器，血液管路及股靜脈穿刺包。

1.2.2 治療方法

首先根據患者病情采取相應的急救措施，包括應用特效解毒劑氯解磷定、阿托品、洗胃、吸氧、應用保肝利尿劑等，其次進行血液灌流。血液灌流是利用灌流器里的活性碳的吸附作用，它能吸附患者血液中的有毒物質，從而凈化血液，使患者早日康復。操作方法是：將血液灌流管路正確連接，用5%的葡萄糖500mL，0.9%的氯化鈉注射液1500mL，肝素鈉0.75萬單位的肝素鈉預沖管路，再密閉循環20min[1]。其次建立股靜脈通道，給予患者肝素化后將灌流管路與患者靜脈通道相連接進行血液灌流，灌流時間為2h。

2 結 果

45例患者全部治愈出院，成功率100%。

3 護 理

3.1 血液灌流前的護理

3.1.1 首先向家屬和清醒患者講述血液灌流的作用、整個過程、灌流過程中可能發生的意外，并簽訂知情同意書。

3.1.2 根據醫囑常規檢查患者的肝功、腎功、血糖、血脂、抗凝血、血常規等，密切觀察生命體征，穿刺部位情況等[2]。

3.2 血液灌流時的護理

3.2.1 立即給予患者心電監護、血氧飽和度監測、中流量吸氧(2～4L/min)、建立靜脈通路，嚴密觀察患者生命體征（至少每30min監測1次）、神志、尿量（必要時留置導尿管）、瞳孔變化，有機磷農藥中毒的患者最為重要的觀察就是瞳孔的觀察，并觀察患者是否大汗、是否有呼吸道分泌物等，并做好生活護理。

3.2.2 在血液灌流的過程中，要保持各種管路的通暢，包括血液灌流管路和導尿管等，注意觀察穿刺部位情況，有無滲血，管路有無脫出、移位等（特別是昏迷或躁動的患者）[3]。煩躁不安的患者應用約束帶固定好患者的手和腳，防止針頭移位和脫出。

3.2.3 血液灌流剛開始時每5～10min測量1次血壓，每30min測1次體溫，剛開始灌流時大部分患者會出現低血壓，要嚴密觀察，必要時根據醫囑使用升壓藥，一般用0.9%氯化鈉注射液500mL加多巴胺40mg緩慢靜點，直至血壓好轉。

3.2.4 灌流過程中注意觀察有無寒戰、發熱、皮膚淤點、淤斑等情況發生。特別注意有無凝血發生，注意動靜脈壺血液流速，再觀察動靜脈壓力是否發生變化，一旦發生凝血應立即停止血液灌流，防止患者發生靜脈血栓。

3.2.5 血泵的流速應先慢100mL/min，15min后逐漸升至180～200mL/min。灌流過程中應每30min追加1次肝素，一般為5mg，直至灌流結束。

3.2.6 血流量的觀察，如果發現患者血流量不好，可以交換股靜脈通路，或者活動一下股穿管，沒有好轉時，可以靜點100mL生理鹽水，待血容量好轉后再進行血液灌流。

3.3 灌流術后的護理

3.3.1 需要再次灌流的患者，應注意觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、脫出、移位等現象發生，并每日換藥2次，囑患者穿刺肢盡量伸直，避免彎曲，大幅度活動[4]。

3.3.2 不需要再次灌流的患者要盡快拔除股靜脈穿刺管，并向其患者和家屬交代注意事項，穿刺部位按壓30～60min后用彈力繃帶固定24h，灌流后3個月內禁止重體力勞動，防止穿刺部位滲血。

3.3.3 心理護理：有機磷農藥中毒患者由于家庭矛盾和情感問題，內心都比較脆弱，醫護人員應多與其溝通，了解其內心痛苦，鼓勵患者勇敢與疾病斗爭，重新樹立起對生活的勇氣，并多讓其家屬、朋友陪伴、溝通，早日走出生活的陰影，早日康復。同時，醫護人員也應注意自己的著裝儀表、言談舉止，增加患者的好感度，主動配合我們，早日回歸社會，回歸家庭。

4 討 論

血液灌流通過建立患者體外循環，通過活性碳的吸附作用，可迅速有效的清除患者體內的毒素，達到凈化血液，治療疾病的目的。其操作簡單，療效顯著，明顯提高了患者搶救成功率。血液灌流治療急性有機磷農藥中毒，可使阿托品總量減少，使患者昏迷的時間減少了1～2d，患者住院天數減少了3d，明顯提高了治愈率，降低了患者的病死率[5]。開辟了新的治療方法，但在操作過程中應注意：嚴密觀察患者的生命體征，灌流過程中嚴格無菌操作，密切觀察有無出血、凝血、血壓下降、低血糖等常見并發癥。合理有效的護理在血液灌流搶救有機磷農藥中毒中起著非常重要的作用。因此，護理人員血液灌流過程中，要嚴密觀察患者的病情變化，嚴密監測生命體征，有效預防并發癥，提高搶救的成功率。

[1] 胡杰,閆敏.血液灌流治療急性有機磷農藥的效果觀察[J].遼寧醫學院學報,2011,32(4):319-320.

[2] 李有志.血液灌流搶救中毒有機磷農藥中毒20例[J].安徽醫學, 2010,31(6):634-635.

[3] 朱小紅.血液灌流搶救有機磷農藥中毒患者護理體會[J].基層醫學,2011,15(10):630-931.

[4] 耿慧寧.劉玉萍血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的護理[J].白求恩醫學院學報,2011,9(5):399-400.

[5] 劉秀英,沈軍麗,徐壽平.血液灌流用于重度有機磷農藥中毒救治中的護理體會[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(1):86-87.

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1671-8194（2013）36-0269-02