中西醫結合治療癌性疼痛的護理措施

姜 晶 姜興力 欒麗紅

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

中西醫結合治療癌性疼痛的護理措施

姜 晶 姜興力 欒麗紅

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討中西醫結合治療癌性疼痛的護理方案及措施。方法 對癌痛患者實施準確的疼痛評估、中西醫結合療法護理、心理護理和健康宣教。結果 本組共有癌痛患者92例經過中西結合方法治療及護理，顯效60例，有效28例，無效4例，總有效率95.65%。結論 實踐證明，運用中西醫結合療法治療癌性疼痛并加強在此期間的護理，可以在很大程度上減輕患者的癌痛，提高患者的生存質量。

中西醫結合；癌性疼痛；護理；止痛

癌性疼痛是多數晚期癌癥最常見的癥狀，其中，多數為慢性疼痛且持續時間較長。產生癌痛的最常見原因是由于癌瘤的直接浸潤，另外還有15%～25%的癌痛患者之所以出現癌痛，是因為外科手術、放療和化療所產生的不良反應[1]。為此，近年來醫學界提出了一套全新的針對于癌痛的治療方法，即中西醫結合療法。但在臨床上如要在最大程度的將患者的疼痛控制到最輕，還需要我們護士制定適合于中醫結合療法的合理的護理方案并加以實施。并能夠達到在護理措施完善，迅速減輕痛苦的基礎上，提高患者的生存質量，使之樹立起健康積極的生命觀念。本文就中西結合療法治療癌性疼痛，闡述在護理工作的體會和總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2007年1月至2009年1月我院收治的癌痛患者92例，年齡35～80歲，平均55歲。

1.2 護理

1.2.1 中西醫結合護理的內涵

護理學是一門獨立的學科，中、西醫護理在本質和內涵上基本是相同的。西醫護理通常表現為有針對性地對臨床上出現的癥狀進行有效及時的護理。它通過對護理對象及其相關事物進行準確、全面的評估，并以患者的病情為依據進行估計、診斷、下定結論、制定計劃、實施計劃、綜合評估，是一個有步驟的、動態的護理過程。要求在這個過程中進行反復評價，周而往復，不斷改正不足的措施，提高護理效果[2]。中醫護理強調“天人合一”的理論思想，及整體與局部的同意協調。通過辯證施護的方式，對不同體質、年齡和發病特點以及行為習慣等的患者進行護理，以達到人體內外環境的和諧狀態[3]。中醫理論與當代護理醫學的完美結合，使得臨床護理醫學更加的全面、及時、系統、有效。

1.2.2 準確評估癌性疼痛

評估疼痛的方法有很多種，以下幾種是較為常用的方法。①視覺模擬評分法（Viraal Aualort Scale，簡稱VAS）：此方法的特點是比較靈敏，有可比性。方法：用一條10cm的橫線來表示疼痛的不同程度，橫線的最左端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間則表示介于二者之間的不同程度的疼痛。讓患者需根據自我感覺在橫線上劃一記號，以表示疼痛的程度。②評估表法：此方法有較強的實用性，設計合理。分為0～5等不同程度的疼痛。通過向患者詢問的方式，讓患者做出具體描述，同時應注意其疼痛部位、性質、發作情況及并發癥狀。③口述評估法：此方法特點是簡單，但不夠精確。用一份擬定好的疼痛程度詞匯表來幫助患者描述自己的疼痛，再按照0～10分次序報告，0分表示無痛，10分表示劇痛。意義：臨床常依據WHO提出的“三階梯療法”制定臨床給藥方案。根據疼痛的輕、中、重不同程度實行聯合或單一用藥，包括非甾體類解熱鎮痛抗炎藥、弱阿片類藥物和強阿片類藥物。

2 用藥指導及護理

2.1 輕度癌痛患者

應按第一階梯治療原則，給予非甾體類鎮痛藥物。阿司匹林口服首次劑量250～500mg/次，最大劑量不超過1000mg/次，每間隔4～6h重復用藥；扶他林口服25mg/次，每日3次；撲熱息痛口服0.3～0.6g/次，0.6～1.8g/d，療程一般不超過10d。另外還可酌情更換其他藥物如：布洛芬，芬布芬等。

2.2 中度癌痛患者

應考慮采取第二階梯治療原則，給予弱阿片類鎮痛藥物。應用時要注意需從非甾體類藥物向弱阿片類藥物的過渡，即給予弱阿片類藥物同時，輔助給予非甾體類的鎮痛藥物。常用鹽酸曲馬多50～100mg/次，肌內注射，日劑量＜400mg；可待因口服或皮下注射，兒童口服每次0.5～1mg/kg，1日3次，成人15～30mg/次，1日3次，1次用藥不得超過100mg，1日劑量不得超過250mg。

2.3 重度癌痛患者

采取的治療原則應考慮由第二階梯向第三階梯過渡，或直接應用第三階梯治療原則。常用美施康定（嗎啡控釋片），口服1～2/次，間隔12h重復用藥，不能口服者，可經肛門給藥；鎮痛新口服20～25mg/次，間隔3～4h重復用藥，可長期用藥。其他強效阿片藥美沙酮、哌替啶、左嗎喃等。

2.4 中醫用藥護理方法

2.4.1 涂擦用藥

常用艾痛靈噴劑，每日涂擦于痛處或患處數次，但注意時間隔不易太短。另外還有去痛靈，其緩解率可達79.2%。

2.4.2 外敷用藥

蟾蜍膏外敷與疼痛處，2～3d換藥，避免皮膚潰爛；常用冰蟾皮敷于神閾穴，藥效發揮持久，必要加以熱敷。另外還有冰片、麝香等。

2.4.3 灌腸用藥

拈手散加味，3次/日，適用于胃腸道消化系統未經術者。

3 心理護理

心理護理在臨床護理工作中是一項不可或缺的重要內容。要有針對性的對癌癥患者的心理加以疏導，提高藥物的利用程度，調動患者自身的內分泌調節系統，增強自身的免疫力，以達到事半功倍的療效。

首先我們應幫助患者樹立對抗病魔的信心，激發患者的生存欲望，使其積極地配合治療，從而達到預期的治療目的。比如，可以向患者講述一些與患者經歷類似，但是意志堅強的真人真事。其次護士應當取得患者的信任，要使患者感到親切、可信賴。為此在癌痛患者面前我們應盡量以自信、熱情洋溢、技術扎實、負責、穩重的態度為其服務，使患者有安全感、穩定焦慮不安的負面情緒。再次護士要充分理解和關愛患者恐懼、焦慮等種種不良的心理情緒，并阻止其由不安情緒所引發的一系列傷害自己或其他人的行為。要對患者有足夠諒解更要耐心細致的對其進行勸導，已到達到消除不良情緒的目的。要善于利用一些安慰性的話語對患者進行描述治療過程中將遇到的種種情況，同時還要考慮到患者的文化水平，接受教育程度，生活背景等因素[4]。

中醫對于癌痛的護理也著重強調在精神方面的調養。中醫認為精神情志活動與人的多方面病理生理變化有著極其密切的關系，通過穩定精神狀態和平定情緒，可使臟腑和諧，氣血通暢，從而提高機體抵抗疾病的能力。

如中醫常用“移情療法”來達到緩解患者疼痛的目的。讓患者把注意力轉移到一些他自己感興趣的事物上去，要幫助患者學會自我平衡和自我疏導，了解患者的一些日常興趣愛好，比如下棋、打牌、看電視等，盡量為其提供一些可以娛樂的活動，以保持良好的心態配合治療。另外還有“情志相勝法”，即利用五行相生相克的理論，用一種情志改變另一種情志的療法。例如“怒傷以憂勝之，以恐解之；悲傷以喜勝之，以怒解之；驚傷以憂勝之，以恐解之；喜傷以恐勝之，以怒釋之。”如要應用該方法，就要準確的把握中醫該理論，認真體會其深刻內涵，實施辨證施護。假如患者出現悲傷情緒，要設法讓患者發泄出來，通過哭泣、發怒，等方式。

4 健康宣教

應有針對性對患者及其家屬進行有關癌癥護理方面的健康宣教，讓他們充分的了解有關癌癥方面的知識。如：什么是癌痛，出現癌痛的原因等。鼓勵患者在日常的生活中盡可能的做些力所能及的事，減少對他人的依賴感。要讓患者家屬對癌痛患者的病情有正確的認識和理解，并能夠給予安慰和鼓勵，讓患者感受到來自家人的關懷，體會到社會的溫暖。在家庭日常生活中，患者家屬要經常督促患者用藥，避免其情緒暴躁，定期到醫院進行復查等[5]。

5 結 果

本組共有92例癌痛患者經過中西結合方法治療及護理，顯效60例，有效28例，無效4例，總有效率95.65%。

6 結 論

癌性疼痛是一種復雜的主觀反應，常表現為全方位的疼痛，即疼痛成進行性發展、可引起植物神經紊亂、心理情緒異常、軀體化癥狀等多種病理學改變。其不僅可以加重癌癥本身給患者帶來的精神負擔，還能夠間接或直接的促進癌癥的進一步惡化，甚至轉移。所以，對癌痛的治療也往往難以收到令人滿意的效果。而癌痛的發生又是由多種因素共同作用的結果，西醫認為其在發病過程中存在實質性的病理改變，又存在很大的心理因素[6]；中醫認為其在發病過程中存在“不榮則痛”和“因實致痛”的病理。癌痛又常常表現實踐證明，中西醫結合療法對癌痛的緩解是切實有效的，這也要求我們護理人員在掌握現代護理觀的基礎上，進一步發揮中醫護理的特色與優勢，更好的將傳統中醫理論與現代護理醫學有機的融為一體，形成創新的針對癌性疼痛有特色的中西醫結合護理體系。通過準確的評估患者的疼痛，做出準確的診斷；嚴格遵守用藥指導原則，特別是“三級用藥原則”的實施；及時的對患者進行心理護理，中醫心理護理和現代心理護理既有相同之處又有各自的優勢，針對不同個體制定相應的護理方式；健康宣教，做好患者出院后家庭護理的叮囑工作。只有這樣才能更好的實施止痛措施完善護理，以解除患者的痛苦，提高其生活質量。

[1] 林桂永,梁娟娟,盧永紅,等.淺談臨終關懷與中醫情志護理[J].中醫臨床研究,2012,4(8):102-104.

[2] 陳芳.癌癥患者疼痛控制及護理[J].中外醫學研究,2012,10(6): 74-75.

[3] 喬東鴿.鼓脹的中西醫結合護理臨床應用[J].中國中醫急癥,2009, 18(7):20-21.

[4] 許妍,胡娟,陳奇.心理護理在癌痛管理中的作用[J].中外健康文摘,2012,9(2):341-342.

[5] 劉凌昕,沈思鈺.中西醫結合控制癌性疼痛137例體會[J].中國中醫急癥,2009,18(7):225-224.

[6] 王加玲.舒適護理在惡性腫瘤臨終患者中的應用研究[J].中國醫藥指南,2012,10(21):407-408.

R473.73

B

1671-8194（2013）36-0261-02