如何做好截肢患者的心理護理

姜 紅

（吉林省四平市第四人民醫院，吉林 四平 136000）

如何做好截肢患者的心理護理

姜 紅

（吉林省四平市第四人民醫院，吉林 四平 136000）

目的 探討截肢患者心理護理的重要性。方法 在對截肢患者的護理過程中，運用心理學方法，改變患者的心理狀態和行為，達到治療效果。結果 根據患者的心理特征，有針對性的進行心理行為指導，逐步減輕截肢患者的心理壓力，幫助截肢患者解除對疾病的恐懼、悲觀、絕望情緒，使患者以積極、樂觀的態度，主動參與治療。結論 通過了解截肢患者的心理特征，正確認識截肢患者心理護理的必要性，制定科學的心理護理計劃，有針對性的做好心理護理，重視醫務人員工作態度、交流技巧、心理疏導能力、患者及家屬的認知能力和對醫務人員的信任度等因素在截肢患者心理護理過程中重要性，對截肢患者進行科學細致、全方位的心理護理，從而以積極、樂觀健康的心理進行治療，早日康復、恢復社會功能。

截肢患者；心理疏導；心理護理

本文通過對8例截肢患者的心理活動調查探討心理護理的重要性。

從2010年至2012年我院共收治8例截肢患者，男7例、女1例，年齡最大的68歲，年齡最小的30歲。病因均為外傷史，通過對截肢患者在住院期間的心理特征，如表現為懷疑、恐懼、焦慮、廢用等，針對這些心理反應，相應采取有效的護理措施，無論是疾病初期、術前、術后，他們所承受的精神和軀體損傷均是常人難以承受的。如何幫助他們面對現實，接受治療，做好截肢患者的心理護理是我們護理工作中的重要課題。

1 臨床資料

2010年至2012年我院行上、下肢截肢手術患者8例，其中男7例，女1例；年齡20～68歲，平均32歲；部位：上肢6例，下肢2例，6例為急診截肢，2例為行血管修補保肢失敗后3d截肢。

2 心理特征

人在身體機能受到巨大創傷時，會產生相應的心理反應。在應激過程中，心理反應因素具有至關重要的影響，對心里反應結果發揮良性和惡性兩方面的效應，本文所闡述的患者均為外傷性截肢。

2.1 良性心理反應

多數患者產生良性心理反應，即希望搶救和治療及時，醫務人員技術高超、服務周到、擁有最理想的預后，不影響日后的生活。懷疑心理；患者在疾病初期、術前、術后有懷疑的心理，懷疑自己是否真正需要截肢，懷疑擔心術者的技術能力，術后是否存在巨痛、感染或其他異常反應。此類患者遵醫行為多數都表現良好，而積極配合治療和護理，但因為突然發病且對疾病的相關知識及以后面臨的諸多問題不了解，就會產生焦慮、恐懼心理而茫然不知所措。

2.2 惡性心理反應

廢用心理；對截肢患者而言無論在疾病初期、術前還是術后，這是他們最嚴重的心理障礙，肢體的不健全，怎樣面對家人，在社會如何生存等一系列問題都是心理巨大創傷，李某：男性，26歲，未婚，因左脛腓骨粉碎性骨折伴動、靜脈斷裂而住院，入院后予急診行左脛骨支架外固定、血管吻合修補術，手術失敗后決定截去左下肢下端，當患者得知要截肢后，即情緒失控，幾近崩潰邊緣，醫務人員給予心理疏導，并向其講明截肢的重要性，但患者拒絕治療，進入自我封閉狀態，拒絕與醫務人員交流。

2.3 截肢患者心理護理的必要性

截肢患者由于有上述的心理特點和心理表現，更容易出現緊張、焦慮、抑郁、煩燥、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態和消極情緒，越來越多的資料表明，重視截肢患者的心理治療，不僅有利于截肢患者術前、術后配合治療，良好的情緒還會加速肢體殘端的愈合，增強機體抵抗力，降低感染率，是一種值得醫護人員重視的有效的治療手段[1]。

3 護理對策

截肢患者多數為突發意外患者，護理人員應在患者入院后，積極主動地做好搶救治療工作，同時向患者及家屬講解疾病的相關知識、轉歸及截肢的必要性。迅速做好術前準備，以快速精準的動作、高超的技術贏得患者及家屬的認同，增加他們的信任度。術后視病情及時與患者溝通，盡量滿足患者的合理需求，并為其安排安靜怡人的環境，及時觀察并分析患者心理狀況，選擇適當時機用恰當的語言、鼓勵的眼神和動作以幫助患者緩解緊張、焦慮的心理，樹立其康復的自信心。

3.1 對良性心理反應患者的護理對策

3.1.1 交流性護理

針對自信心較強，且帶有恐懼、焦慮心理的患者，首先應對患者進行人格特征、心理承受能力和社會背景給予評估，結合疾病的轉歸及疾病預后的最佳展望，靈活進行心理疏導。注意觀察患者生活中的點滴細節，重視患者身心感受，逐漸增加交流次數，以便掌握患者心理動向并及時調整心理護理計劃。

3.1.2 常識性護理

在患者接受治療期間，多數患者會出現術肢幻痛、活動無耐力、廢用心理障礙，除必要時應用止痛劑，加強生活護理，適時應用義肢和其他輔助用具等措施外，為患者講述成功治愈病例，讓他們設想自己的未來也如同常人一樣生活，以增強其自信心。醫師和護士一定要鼓勵其以正確的態度面對“現實”，通過心理疏導，極力降低患者從身體到精神上的痛苦程度，鼓勵患者及家屬共同努力爭取最佳的預后，以緩解患者的焦躁情緒，從而積極配合治療。

3.2 對惡性心理反應患者的護理對策

3.2.1 支持性護理

面對此類心理反應的截肢患者：護士首先應合理確定心理護理目標，不可操之過急，忌批評、訓斥和表示不耐煩。有針對性的做好心理護理，當患者出現異常心理變化時，要采取保護性分析性心理疏導。交談時態度誠懇、和藹、耐心、運用談話技巧，給予患者精神上的安慰，使他們在最佳狀態下接受治療[2]。讓患者保持平和愉快的心理狀態，愉快的因素對患者的健康起著至關重要的作用。生理學認為；當機體受到愉快刺激時，交感神經興奮，釋放神經遞質，使大腦處于興奮狀態，此時，腦血流量增加，活性增強，對身心皆有益處[3]。

3.2.2 疏導性護理

針對截肢患者出現的心理狀況如精神緊張、心理恐懼，否認懷疑悲觀失望，絕望情緒等，應有的放矢地對患者進行心理護理，如有時患者怕拖累家人，產生絕望的念頭，有的家屬對患者不關心不會護理時，患者會產生焦慮心理等，這時護士應做到心中有數，要以合適的方式，以治愈的病例為典型激發患者以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，讓患者在精神上得到鼓勵，更好地配合治療。

3.2.3 強迫性護理

對少數拒絕治療者，可使用強迫性方式或應用鎮靜劑。例如前面的青年患者李某，勸導無效后，先為其應用鎮靜劑，患者心理狀況略有改善后，再說服其家屬共同做心理疏導工作，最終患者順利地做了截肢手術。提高患者遵醫行為，與他們溝通時，選擇適當的切入點，盡量避開敏感話題，應掌握好言語的尺度，避免損傷他們的自尊心，疏導患者將惡性心理變為良性心理。

醫護人員應具有高度的同情心，理解、包容患者的發泄。重視截肢患者的心理護理及其間接心理護理作用，家屬對患者的關心和照顧在某種程度上是其他不能代替的，因此護士要協助家屬共同做好患者的心理護理工作，做好調養精神與生活的指導，排除不利于治療的有關心理社會因素。爭取早日康復，回歸自然的生活狀態。

[1] 張少茹,李寧.截肢病人心理特點及護理[J].護士進修雜志,2010, 25(4):367-368.

[2] 王紅.實施整體護理應注意的溝通問題[J].護理研究雜志,2010, 17(8):477.

[3] 端華軍.對截肢病人的心理護理[J].中國臨床醫藥研究雜志, 2010,7(6):7020-7021.

R473.6

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1671-8194（2013）36-0255-02