婦科腹腔鏡手術患者圍術期的臨床護理

李曉梅

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

婦科腹腔鏡手術患者圍術期的臨床護理

李曉梅

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

婦科；腹腔鏡手術；圍術期；護理

婦科腔鏡手術的優點表現在無需開腹、少創傷少痛苦、術野清晰、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、美容效果好等方面[1]，無疑是女性患者理想的一種手術方式[2]，可用于宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征等疾病的治療。但是，腹腔鏡手術畢竟是一種手術，與普通開腹手術不同，其護理也有不同之處。為此，筆者對婦科腔鏡手術圍術期臨床護理闡述如下，使患者早日康復。

1 術前護理

1.1 心理護理

腹腔鏡手術是一種新的術式，患者及其家屬不甚了解腹腔鏡手術知識，甚或持懷疑態度，表現為恐懼和緊張、顧慮重重，擔心手術是否失敗，治療效果是否可靠，擔心醫師的技術經驗等。護士應配合醫師做好術前健康教育，實施心理護理，建立朋友式的護患關系。首先應根據患者具體情況，及時向患者及其家屬介紹治療的原理、方法、注意事項，同時告知患者術中如何配合，以取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系，消除患者緊張心理，使患者對手術充滿信心，力爭在術前達到最佳心理狀態，積極配合手術。對于未婚宮外孕患者，缺乏心理準備，情緒比較緊張，對手術了解不夠，怕手術會影響今后的生育。根據患者心理特點，主動做好術前隨訪工作，到病房看望患者，說明自己是負責其手術的護士，耐心傾聽患者的患病體驗和對病痛的訴說，用簡明扼要通俗易懂的語言闡明手術的重要性和意義，使之有充足的心理準備，以良好的心態接受手術，樹立戰勝疾病的信心。

1.2 術前準備

①常規準備：囑患者戒煙忌酒，防止感冒；為保持呼吸道通暢，教會患者咳嗽、咳痰的正確方法，保證術后及時排出呼吸道分泌物，避免或降低肺部感染的發生機會。為保證睡眠質量和心理安靜，術前晚可囑患者口服適量地西泮。②陰道準備：術前1d陰道沖洗2次。常規檢查陰道，了解白帶清潔度，合并陰道炎者必須治愈后方可手術。涉及宮腔、陰道操作和需放置舉宮器的手術，術前3d用10%絡合碘沖洗陰道，頻次為2次/d。為防止出血，術前1d睡前在陰道后穹隆放置2片米索前列醇。③皮膚護理：術前1d督促患者洗發、沐浴，更換清潔衣物，保證皮膚清潔，盆底手術患者術前應常規用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴3d，2次/d，減少感染導致傷口不愈合的機會。進行手術野皮膚清潔，腹腔鏡通常在臍部做一切口插入，應用松節油擦洗臍孔后再用酒精擦凈以徹底清潔臍部污垢。④腸道準備：為避免因麻醉或手術過程中的嘔吐所致窒息或吸入性肺炎的發生，術前12h內應禁食，6h應禁水。術前1d睡前口服福靜清清潔腸道，次日再灌腸1次，以排空腸道內積便積氣，癌癥患者及粘連嚴重者需清潔灌腸。⑤放置尿管：留置尿管在全麻后完成，持續開放引流袋以便麻醉中觀察尿量[3]，以防膀胱過度充盈手術誤傷膀胱。

1.3 術前常規檢查

全面了解患者的全身情況，做心電圖、胸透，查三大常規、出凝血時間、肝腎功能和酶標五項，以了解患者的心肺功能是否正常，了解是否有貧血及其程度、凝血機制和肝腎功能的變化情況。對合并癥請專科會診。為了解宮頸病變的程度，決定手術方式及其切除范圍，應對該類患者做陰道分泌物和TCT檢查。

2 術中護理

體位正確與否是保證成功手術的先決條件，要做到既符合手術操作的要求，又對呼吸循環及神經功能不造成影響。但是，婦科腹腔鏡手術體位致使循環呼吸功能紊亂甚或使之加重。因此，在擺放體位時，注意調整支腳架的角度和長度到使大腿與軀干縱軸的角度在145°左右，保證舉宮器在宮腔內能自如向下推移，保證手術醫師在腹腔內操作方便[4]。

巡回護士在手術中密切觀察患者的反應。患者采取膀胱截石位，約束帶固定膝關節，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進腹后將床頭搖至頭低腳高位15°。為防止CO2氣腹過大造成的低體溫現象的發生，術中巡回護士應為患者保暖，控制室溫在22～26℃之間。

3 術后護理

3.1 一般護理

4h內嚴密觀察患者意識，保持患者神志清醒，去枕平臥6h，為防止嘔吐物阻塞呼吸道應頭偏向一側，后改半臥位。要減少外界的各種刺激，盡量不探視，為避免惡心嘔吐的發生應促進麻醉藥排出體外。術后保持呼吸道暢通，給予持續低流量（2～3L/min）吸氧6h，使術后惡心、嘔吐發生率降低到最低水平，促進人工氣腹后殘留二氧化碳的快速排出，糾正高碳酸血癥。咽喉部不適者清醒后，可遵醫囑給予高頻霧化吸入2次/d，減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。禁食、禁水患者予口腔護理2次/d，以防口腔感染。有肛門排氣第2d開始半流質飲食，為避免加重腸脹氣不能給患者引用含糖飲料。自行排便后改為普食，提倡高優質蛋白、高熱量、高維生素飲食，提高機體免疫力，促進機體早日康復。術后第2天可下床活動。

3.2 嚴密監測生命體征及陰道流血

手術后4h內1次/h的頻次測量血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度等生命體征，防止嘔吐物誤吸造成窒息，發現陰道流血異常應及時報告及處置。密切觀察患者的面色和精神狀況是否出現異常，觀察放置引流管的患者引流是否通暢，引流袋內液體的顏色和數量是否異常，發現有異常及時報告并遵醫囑處理。注意早期發現腹腔內出血等并發癥發生的病情觀察。

3.3 腹部切口的護理

手術結束后應密切觀察切口是否有滲血，切口敷料保持清潔、干燥，并定時更換，防止切口感染的發生。腹腔鏡手術切口長徑一般為1cm，1周前活動應適當輕便，1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴并視具體情況逐步恢復正常活動。術后從臍部切口可膨出大網膜，這與術者縫合技術、術后氣量排盡與否以及嘔吐所致腹壓升高有關。如患者嘔吐，護士應及時報告醫師并進行對癥處理，采用雙手壓住腹部或用腹帶的方法來降低腹壓，必要時給予止吐藥。

3.4 尿管護理

術后注意保持尿管通暢，一般手術12h后均可拔除。宮頸癌術后須留置10～14d，必須保持會陰部干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖(擦)洗2次/d，可進食進水后可多飲水以防尿路感染，拔除尿管，小便自解后需測量膀胱殘余尿量，如＞50mL需重新留置尿管。

3.5 心理護理

術后宣教，真誠，關愛的為患者著想，減輕患者的不適，促進康復。特別是癌癥患者及子宮切除患者丈夫應充分理解妻子，更加關心妻子，醫務人員、家屬及朋友的共同關愛，讓患者感受到來自各方的情感支持，減輕不良情緒。

3.6 術后并發癥的護理

觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛，有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少其對肋間神經及膈神經的刺激[5]，減輕疼痛；如疼痛劇烈，可按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。鼓勵患者床上翻身，協助患者早下床活動，促使胃腸道早期恢復，減少腹脹的發生及防止下肢靜脈血栓的形成。術后嚴密觀察切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4d切口可愈合。如果有感染時，切口可能為假愈合。觀察切口愈合情況，保持切口的清潔和干燥，如果有傷口滲液、滲血、持續發熱、陰道流血異常等不適應及時就醫、妥善處理，盡早恢復健康。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應考慮內出血可能，應立即通知醫師采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應更換臍貼并加壓包扎。術后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護理中對于發生嘔吐的患者應頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，術后預防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應當減少阿片類藥物用量，術后盡量排除殘余氣體[6]。

3.7 出院指導健康教育

①注意休息，避免勞累。②加強營養，多食蔬菜、水果防止便秘。③保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染。④禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始。⑤不適隨診。患者出院1周后，責任護士必須進行電話回訪，了解患者恢復情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫囑進行相應的飲食、休息，有無陰道流血等，并叮囑患者按時回院復查，促進康復。

腹腔鏡手術較傳統開腹術創傷小、術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及超聲刀電凝等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視[7]。所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，關愛患者，按護理程序對患者進行準確評估，制訂措施，為患者提供主動、周到、優質的護理，使患者得到早日康復。

[1] 李新寧,陳星義.腹腔鏡下改良Soave's根治術在新生兒、嬰兒先天性巨結腸癥的應用及并發癥的防治[J].廣西醫學,2003,25(8): 1432.

[2] 吳彬.婦科急診腹腔鏡手術護理[J].上海護理雜志,2005,5(6): 26-27.

[3] 陳寶麗.電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會[J].中國內鏡雜志, 2002,8(2):63.

[4] 崔根娣.腹腔鏡輔助陰成全子宮切除術的護理[J].上海護理雜志,2005,5(4):33-34.

[5] 陳芹.婦科腹腔鏡圍術期的護理體會[J].國際醫藥衛生導報,2007, 13(1):79-81.

[6] 張順桂.婦科腹腔鏡手術前后的護理[J].臨床和實驗醫學雜志, 2007,6(2):190-192.

[7] 龍玲,譚曉玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例觀察與護理[J].重慶醫學,2002,31(7):589-590.

R473.71

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1671-8194（2013）36-0230-02