甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察及護理

黃翠萍

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察及護理

黃翠萍

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 探討分析甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及護理方法。方法 隨機選取2012年5月至2013年5月在我院住院并通過甲氨蝶呤治療的異位妊娠患者72例，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析，以總結甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及護理方法。結果 72例接受治療的妊娠患者中有65例有效，有效率達到90.28%。結論 在醫(yī)護人員的精心護理下，通過甲氨蝶呤治療異位妊娠有很好的臨床效果，值得進一步推廣應用。

甲氨蝶呤；異位妊娠；臨床效果；護理

異位妊娠俗稱宮外孕，是婦產(chǎn)科的常見的一種多發(fā)病，它指的是受精卵著床在子宮腔之外，包括腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠和卵巢妊娠等，會給婦女的身心健康帶來嚴重的影響[1-3]。為了探討分析甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及護理方法，本文隨機選取了2012年5月至2013年5月在我院住院并通過甲氨蝶呤治療的72例異位妊娠患者，并針對這些患者臨床資料做臨床回顧性研究，且研究成果顯著，以下是本次研究的詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年5月至2013年5月收治且通過甲氨蝶呤治療的異位妊娠患者72例，主要病因為慢性輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育放置后、輸卵管功能異常、輸卵管術后、孕卵的游走、盆腔內(nèi)膜異位癥等。年齡為21～42歲，平均年齡為27.4歲。停經(jīng)時間35～86d，平均時間為52.6d。B超檢查患者的盆腔包塊直徑在4cm之內(nèi)，血HCG值在1000mIU/mL。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

深部肌內(nèi)注射0.4mg/kg的甲氨蝶呤，每天一次，5d一個療程，根絕患者的血HCG的檢測情況決定用藥時間。

1.2.2 護理方法

心理撫慰：患者知曉自身患有異位妊娠之后，可能發(fā)生情緒低落，甚至恐懼心理，這將會造成患者后期治療時痛苦的增大，容易造成給予患者身心進行雙重打擊。這一時期，相關護理人員應該針對患者心理特征，給予針對性的心理撫慰，通過談話溝通等方式，舒緩患者因疾病造成的不良情緒。護理人員進行病房巡視時，要注意保持言談舉止的端莊大方，和患者進行積極主動的互動，并針對患者文化程度、年齡、職業(yè)的應具有的特征進行有效的溝通，努力和患者以及家屬保持友好、信任的關系，并給予其關于疾病顧慮的及時完善解答，為他們講述一些異位妊娠保守治療的優(yōu)點、治療期間的注意事項及治療的成功案例，增強他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使其主動配合相關檢查與治療，并針對不同的患者制定不同的心理干預方案，以盡力消除他們的不良心理。尤其是對年輕的未婚患者，由于她們年齡小，生活閱歷淺，出現(xiàn)異位妊娠后會出現(xiàn)不敢面對現(xiàn)實，因為經(jīng)濟原因或害怕別人知道病情等原因不愿就診，以至于錯過最佳保守治療的時機。針對這類患者，我們的醫(yī)護人員要及時給予心理指導，充分尊重患者的隱私權，盡力取得患者的信任，避免不良的語言刺激，同時做好家屬的工作，使其積極配合治療；用不同形式去解答患者及其家屬的疑難問題：護理人員可以用黑板報、電教片講座等形式對患者及其家屬宣傳異位妊娠的相關知識，與患者共同商量治療方案；耐心地回答患者提出的問題，告訴患者保守治療的優(yōu)點及治療中的相關信息，消除他們的顧慮；有條件的話可以請一些治療效果較好的患者談自己的體會，使患者能夠從這些治療成功并長期生存的患者身上看到康復的希望，這樣能夠幫助患者提高他們治療的信心；告訴患者情緒對治療重要性，讓患者多做些如看電視、讀書、散步等調節(jié)情緒的活動。另外，要做好患者家屬的工作，使他們鼓勵患者積極配合醫(yī)院的治療；用藥觀察：在用藥期間要對患者的各項生命體征嚴密觀察，詳細記錄患者的腹痛的出現(xiàn)時間及性質、伴隨癥狀，如果出現(xiàn)腹痛加劇、陰道出血增多、肛門墜漲感明顯等不良癥狀要及時報告給醫(yī)師；做好對患者的生活護理[4]：在治療的過程中，患者可能會出現(xiàn)一些不良的胃腸道反應，因此在患者用藥以前，護理人員就應該了解患者的禁忌證，給患者將清楚所用藥物可能出現(xiàn)的毒副反應及采取的相應措施，這樣就不至于在出現(xiàn)毒副反應后，患者不知所措。另外，還需要指導患者的飲食，使他們多吃一些清淡容易消化的食物，如高維生素、高蛋白，還要注意食物味、色、香的搭配。對于那些不能進食的患者，為了保持她們體內(nèi)的電解質平衡，適當?shù)目梢杂盟幬镏委煟唤o患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境：護理人員要有高度的責任感和同情心，能夠把患者真正當成自己的親人，為她們創(chuàng)造一個溫度適宜、安靜、舒適的治療環(huán)境，把她們的護理工作認真做好，以嫻熟的技能、良好的態(tài)度和優(yōu)雅的環(huán)境，幫助患者消除恐懼，使她們在化療過程中心情愉悅，對護理人員有充分的親切感和信任感；做好出院指導[5]：由于異位妊娠患者再次患病的可能性增加，故患者在出院后，醫(yī)護人員一定要做好指導工作。提醒患者多注意休息，講究個人衛(wèi)生，加強鍛煉，增強身體素質，防止感染性疾病發(fā)生，選擇有效的避孕，避免由炎癥引起異位妊娠。對于還想生育的患者，要定期到醫(yī)院檢查，避免再次出現(xiàn)異位妊娠。

2 結 果

72例接受治療的妊娠患者中有65例有效，有效率達到90.28%。患者的相關臨床癥狀基本消失，陰道停止出血，下腹無疼痛感；B超盆腔包塊逐漸縮小，血HCG值也逐漸下降。在對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，患者在出院后1個月內(nèi)血HCG值均降至正常值。

3 討 論

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠。近些年來，隨著臨床診斷技術的不斷提高，一般的異位妊娠在破裂前就能夠確診，這就有效避免了手術治療給患者帶來的痛苦。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞的合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。這種藥對患者帶來的損傷較小，能夠保留患者輸卵管及剩余功能，是目前臨床上常用的、療效的較肯定的治療異位妊娠的一種藥物[6]。在本次調查中，經(jīng)過我院工作人員的精心護理，72例接受甲氨蝶呤治療的異位妊娠患者中有效65例，有效率達到90.28%，這就充分說明了甲氨蝶呤在治療異位妊娠中的確切療效。

總之，通過甲氨蝶呤治療異位妊娠對患者損傷小，能夠有效改善患者的相關病癥，有很好的臨床效果，值得進一步推廣應用。另外，為了能夠達到最佳治療效果，在治療期間還要用密切觀察患者的藥物毒副反應及病情變化。

[1] 楊愛蓮,周華.中藥結合甲氨喋呤治療異位妊娠護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(24):234-237.

[2] Xinjiang Ji.Yin of methotrexate and mifepristone in the treatment of non-ruptured tubal pregnancy[J].Chinese J Gynecology and Obstetrics,2001,17(5):300-304.

[3] 王汝芹,商月玲.中藥加溫針灸治療異位妊娠包塊60例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):136-139.

[4] Qiu Yafen,Ren Lixin,Qiu Lin.3 efficacy of ectopic pregnancy conservative treatment[J].J Practical Medicine,2008,24 (13) :89-93.

[5] 張國瑛,何惠玲.異位妊娠內(nèi)服方結合西藥治療異位妊娠85例[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):264-268.

[6] 張彩宇.中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(4):363-367.

R473.71

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1671-8194（2013）36-0229-02