椎弓根系統(tǒng)手術(shù)治療胸腰段骨折脫位643例報道

馬木提江·買買提 艾克帕爾 葉爾登

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院 骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

椎弓根系統(tǒng)手術(shù)治療胸腰段骨折脫位643例報道

馬木提江·買買提 艾克帕爾 葉爾登

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院 骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

椎弓根系統(tǒng)意味脊柱復位固定（Fixation）系統(tǒng)，為近十幾年國際上廣泛開用的椎弓根螺釘技術(shù)及生物力學研究的基礎(chǔ)上研制生產(chǎn)的較新型的脊柱節(jié)段性內(nèi)固定系統(tǒng)及全脊柱內(nèi)固定矯形系統(tǒng)。在國內(nèi)已經(jīng)開展了此項技術(shù)。我院從1996年4月至2008年3月應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)復位，固定治療下胸及腰段骨折脫位伴不完全癱瘓643例，大多復位滿意，固定牢靠，臨床效果好。它使用骨折移位復位，從而使神經(jīng)通道獲得最充分的減壓，以利于截癱恢復。其堅強的內(nèi)固定，使患者無或簡單外固定（腰圍）的情況下，早期下地活動，以利于機能恢復，減少了術(shù)后長期臥床引起的并發(fā)癥。最重要是其完成各種復位所需調(diào)節(jié)后，可在最少限度的節(jié)段內(nèi)，達到非常堅強的內(nèi)固定，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷及保留更多正常節(jié)段，對脊柱活動度影響小。椎弓根系統(tǒng)在生物力學上，其在生理前凹彎曲縱軸上均勻的撐開力，可使椎管內(nèi)骨折塊獲得較理想的復位。并且其機械結(jié)構(gòu)簡單，角度螺釘對維持和重建脊柱生理彎曲的角度，效果較為理想。

椎弓根系統(tǒng)；胸腰段骨折脫位

后路植骨椎弓根內(nèi)固定為近年來較新型的脊柱段階的內(nèi)固定器[1-2]。我院從1996年4月至2008年3月應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)手術(shù)治療胸腰段骨折脫位643例，達到復位滿意，固定可靠，臨床效果好。

1 臨床資料及椎弓根系統(tǒng)介紹

1.1 一般資料

本組643例病例均有外傷病史，其中246例是車禍外傷。304例是高處墜落傷，93例是房屋倒塌致外傷。骨折類型按Denis分類[3]，神經(jīng)系統(tǒng)功能按Frankel分級[4]。男性411例，女性232例，年齡18～66歲，平均年齡37.46歲，骨折部位胸11、12，腰1、2椎體，椎體前方壓縮60%伴雙下肢神經(jīng)癥狀600例，椎體前方壓縮70%以上合并滑脫并不完全癱瘓30例，胸12腰1椎體骨折伴滑脫完全癱瘓13例，復位情況；其中11例復位改善，其余632例均解剖復位及堅強內(nèi)固定，術(shù)后兩周開始功能鍛煉。術(shù)后隨訪拍片復查發(fā)現(xiàn)2例患者椎弓根釘斷裂，應(yīng)力折斷、椎弓根棒脫出，再次創(chuàng)傷，一例骨折移位等情況。

1.2 椎弓根系統(tǒng)

RF釘、AF釘，SSE，CD，Taner，BK，TSRH，CD-M8等多種后路椎弓根釘棒系統(tǒng)。

2 適應(yīng)證及手術(shù)方法

2.1 適應(yīng)證

需要復位和固定的下胸及腰段不穩(wěn)的壓縮骨折，爆裂骨折，Chance骨折及骨折脫位需要復位固定著；不穩(wěn)定的，進行性椎體滑脫；椎弓根骨折伴神經(jīng)通道狹窄，椎板減壓術(shù)后；下腰椎退變小關(guān)節(jié)松弛椎管減壓術(shù)后脊柱不穩(wěn)等均可采用此法治療。

2.2 手術(shù)方法

在全麻下，取俯臥位，用“U”型墊，使胸腹部懸空，常規(guī)消毒，鋪巾，貼護皮膜，以骨折病椎為中心，切口長10～12cm，顯露病椎推板，清除椎弓根峽部的纖維結(jié)締組織瘢痕，在骨折病椎兩側(cè)找到椎弓根部，根據(jù)椎體傾斜角度，置入選好的角度椎弓根螺桿，椎弓根螺釘?shù)倪M釘點，文獻[4-7]所介紹的各種進針點選擇的技巧可以參考。術(shù)中可依據(jù)正側(cè)位X線光平片或C型臂X線機監(jiān)視下決定頂入螺釘深淺程度[8]，最好螺釘尖部剛穿過前方皮質(zhì)，以增強拉力，特別是骨質(zhì)疏松患者。椎弓根螺釘植入成功后，放置椎弓根釘棒系統(tǒng)并確認螺釘產(chǎn)生生理前凹方向正確后，將具有恢復被固定階段內(nèi)的脊柱生理前凹的作用，夾住椎弓根螺釘U型頭的螺母，即可推動螺釘在生理前凹的縱軸上，進行均勻的軸向撐開，以是骨折復位。C型臂X線確認復位滿意后，進一步緊固螺帽并置入橫連接桿固定。

3 討 論

本組用椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段骨折643例，效果確實理想，復位滿意，創(chuàng)傷小，固定可靠，可以早期活動，大大減少了因臥床引起的并發(fā)癥。本組除9例完全癱瘓手術(shù)病例不改善外，其余634例均達到完全復位，經(jīng)術(shù)后三個月，半年，一年內(nèi)復查拍片，發(fā)現(xiàn)兩例患者摔傷椎弓根螺釘斷裂，，再次摔傷釘棒系統(tǒng)脫出，一例患者骨折斷端移位，其余患者未發(fā)現(xiàn)在滑脫及螺釘松弛而脫出。

3.1 關(guān)于胸腰段骨折的患者，臨床有學者報告，受傷引起的脊柱骨折脫位，好發(fā)于生理弧度相互交界活動較大的區(qū)域。頸椎1、2，頸5～7，胸10，腰2，腰4、5部位，約占其總數(shù)的90%，其中50%以上是位于胸12，腰2水平，受傷機制多為成角，扭轉(zhuǎn)暴力，其中屈曲型者最多。本組643例均有外傷史。其中246例是車禍，304例是高處墜落傷，93例是房屋倒塌致外傷。均為胸12腰1骨折脫位。采用椎弓根系統(tǒng)復位，內(nèi)固定后，達到了復位滿意，固定可靠，從而使神經(jīng)通道獲得最充分的減壓[9]，使原有的胸腰段疼痛癥狀消失。可早期活動，有利于截癱恢復。我們認為本手術(shù)方法明顯的優(yōu)于其他方法，值得推廣。

3.2 手術(shù)中要注意二根縱向桿上的螺帽撐開和合攏幅度不要太大，力量不能過猛，否則容易造成椎間隙太寬，出現(xiàn)脊髓神經(jīng)牽拉癥狀及螺釘松動等不良因素。如有C型臂X線機監(jiān)視下進行操作更為理想，沒有條件，只要選好近螺釘點，掌握TSA角和SSA角，打入椎弓根螺釘并不困難，但是要注意螺釘進入深度，防止損傷血管，操作要仔細。另外橫連接桿的連接作用，使骨折脫位椎體及上下兩椎體連為一整體，進一步增強固定后力學的穩(wěn)定性，并且療效會更滿意[10]。

3.3 椎弓根系統(tǒng)完成各種復位所需調(diào)節(jié)后，可在最小限度的階段內(nèi)達到非常堅強的內(nèi)固定。本組643例椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定牢固，術(shù)后3個月復出X線片未發(fā)現(xiàn)重新移位[11]。另外，內(nèi)固定在最小限度階段內(nèi)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷及保留更多正常節(jié)段，對脊柱的活動影響小。

[1] 鄒德威.脊柱骨折后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(2):118-120.

[2] 葉啟彬,邱貴興,李世英,等.脊柱外科新手術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:272.

[3] Denis F.The three-column spine and its signification in the class i-fication of acute thoraco-lumbar spinal injuries[J]. Spine,1983,8(8):817.

[4] Frankel HL,Hancock DO,Hgslop G,et al.The value of postural reduction in the initial management of closed injurises of the spine wit paraplegia and trtraplegia[J]. Paraplegia,1969,7(3):179-192.

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[6] Mager FP.Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation[J].Clin Orthop,1984,(189):125-141.

[7] Krag MH,Van Hal ME,Beynonn BD.Placement of transoedicular vertebral screws close to antierior vertebral cortex,description or mc-theds[J].Spine,1989,14(8):879-883.

[8] Muller ME,Allgower M,Schneider R,et al.Manual of internal fixation techniques recommended by the SO-ASIF grop[M].3 edition.Springer verlag.Berlin Heidelberg,1991:666-667.

[9] 王根林,楊惠林,蔡鑫,等.X線分步監(jiān)測胸腰椎椎弓根螺釘植入的實驗研究[J].中國矯形外科雜志,2008,16(13):1102-1104.

[10] 朱長俊,周云,程華強,等.后路椎弓根器械治療胸腰椎骨折脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(1):45.

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R683.2

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1671-8194（2013）16-0150-02