108例梗阻性黃疸CT診斷分析與對(duì)臨床治療的價(jià)值

丁福龍 周志仁

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136001）

108例梗阻性黃疸CT診斷分析與對(duì)臨床治療的價(jià)值

丁福龍 周志仁

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136001）

目的通過對(duì)108例梗阻性黃疸的病因分析，以提示對(duì)臨床治療的價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)及放療前后對(duì)比的108例梗阻性黃疸患者的CT診斷。結(jié)果108例梗阻性黃疸的病因包括肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌、肝門及胰頭周圍淋巴結(jié)腫大、膽管結(jié)石等。結(jié)論膽道擴(kuò)張是CT診斷梗阻性黃疸的可靠征象，而對(duì)梗阻部位、病因及腫瘤的良惡性的分析，對(duì)臨床治療更具有重要價(jià)值。

膽管擴(kuò)張；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

黃疸患者進(jìn)行CT檢查的目的首先在于確定梗阻性黃疸和非梗阻性黃疸，而后，進(jìn)一步判斷梗阻的部位及分析梗阻原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2010～2012年105例資料完整的梗阻性黃疸病例，男67例，女41例。年齡11～83歲，平均47歲。其中70例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，38例放療一個(gè)療程后復(fù)查病灶減小，黃疸減輕。108例均主要以腹部疼痛不適，食欲下降及黃疸消瘦來診。經(jīng)B超檢查膽管擴(kuò)張108例。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司Brightspeed 16層螺旋CT掃描儀，掃描前應(yīng)空腹，如近期做過消化道鋇餐造影者應(yīng)在X線透視下確認(rèn)胃腸道內(nèi)無造影劑殘留。

平掃：患者仰臥位，根據(jù)需要可變換體位，先掃描定位片，再進(jìn)行橫斷位掃描，掃描范圍應(yīng)從肝上緣至胰腺鉤突，管電流60mA，管電壓120kV，矩陣512×512，掃描層厚7.5mm，間距7.5mm，重點(diǎn)部位薄層掃描。增強(qiáng)掃描：靜脈團(tuán)注碘普羅胺注射液，成人對(duì)比劑總量：80～90mL/次，注射速率3.5mL/s。10歲以下小兒劑量10kg×20mL+ 7mL/次，注射速率2.7～2.8mL/s。10歲以上青少年劑量按kg×2+8mL計(jì)算。即便是發(fā)現(xiàn)了陽性結(jié)石我們也均采用三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以便發(fā)現(xiàn)與結(jié)石同患的腫瘤病變。三期掃描延時(shí)時(shí)間：①動(dòng)脈期25～30s，②門靜脈期60～70s，③平衡期85～90s，當(dāng)可疑膽管腫瘤時(shí)應(yīng)延時(shí)3～5min。如需顯示膽道系統(tǒng)，則需靜脈注射50%膽影葡胺注射液20mL或口服1片（0.5g）碘番酸（正常膽囊造影劑量的1/6）。增強(qiáng)掃描的目的在于更清楚地顯示梗阻的部位，梗阻的原因及其良惡性病變。

2 結(jié) 果

本組108例梗阻性黃疸患者的CT影像，均表現(xiàn)為膽道擴(kuò)張。其中：①肝門段（左右肝管會(huì)合處至肝總管與膽囊管會(huì)合處以上）膽管擴(kuò)張41例，其CT僅表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張，病因包括近肝門部肝癌6例，肝管癌3例、膽囊癌1例、肝門淋巴結(jié)腫大26例、肝管結(jié)石5例。②胰上段（總肝管與膽囊管會(huì)合處向下至總膽管進(jìn)入胰腺之前）膽管擴(kuò)張11例，其CT表現(xiàn)除肝內(nèi)膽管擴(kuò)張外，還可見肝總管及近端膽總管的擴(kuò)張，膽囊可見擴(kuò)大。病因包括膽囊癌侵犯膽管3例，膽管癌2例，膽管結(jié)石6例。③胰腺段（總膽管穿行于胰腺內(nèi)的部分）膽管擴(kuò)張31例，其CT表現(xiàn)不同程度的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，于肝門及胰頭內(nèi)可見到擴(kuò)張的膽管影，膽囊擴(kuò)大。病因包括胰頭癌4例，膽總管癌3例，膽總管結(jié)石16例，胰頭周圍淋巴結(jié)腫大8例。④壺腹段（胰腺段以下至壺腹）膽管擴(kuò)張25例：CT表現(xiàn)為全部膽道系統(tǒng)及胰管擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)大。病因包括壺腹癌3例，總膽管癌9例，膽管結(jié)石13例。

3 討 論

3.1 梗阻性黃疸的CT征象

膽管擴(kuò)張是診斷梗阻性黃疸的可靠依據(jù)[1]。①肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：肝門處左右肝管擴(kuò)張CT表現(xiàn)為分叉的樹枝狀低密度影，邊界清楚略向外凸，其密度略低于下腔靜脈，肝臟外圍的膽管擴(kuò)張則表現(xiàn)為多發(fā)小圓形、長(zhǎng)圓形低密度影，沿肝內(nèi)膽管走形方向分布，當(dāng)擴(kuò)張的膽管走形方向與斷面平行時(shí)則表現(xiàn)為管狀低密度影[2]。本組108例梗阻性黃疸患者有21例明顯脂肪肝浸潤(rùn)，對(duì)判斷膽管擴(kuò)張具有一定的困難，靜脈注射碘普羅胺注射液增強(qiáng)掃描后，肝內(nèi)血管及肝組織明顯強(qiáng)化，而膽管不強(qiáng)化，可有助于顯示擴(kuò)張的膽管。②膽囊擴(kuò)張：梗阻水平在膽囊管入口以下則可導(dǎo)致膽囊擴(kuò)張，膽囊壁可見變薄，膽管或膽囊頸部結(jié)石及其占位病變亦可引起膽囊擴(kuò)張[3]。膽囊長(zhǎng)徑＞5cm不等。③肝外膽管的擴(kuò)張：肝外膽管包括肝總管和膽總管，本組肝外膽管擴(kuò)張病例其直徑均＞10mm不等，CT表現(xiàn)為膽管走形區(qū)圓形、橢圓形低密度影。

3.2 梗阻性黃疸病因分析

梗阻性黃疸的診斷并不難，關(guān)鍵在于確定梗阻的部位，分析良惡性病變及惡性病變程度，為臨床提供最佳治療手段。引起肝門段、胰上段膽道梗阻的常見病因有：肝門部及肝內(nèi)膽管癌，近肝門處肝癌，肝門淋巴結(jié)腫大、肝管結(jié)石等。引起胰腺段、壺腹段膽管梗阻的常見病因有：胰頭癌，胰頭周圍淋巴結(jié)腫大，膽總管癌及膽總管結(jié)石等。來自管腔內(nèi)的梗阻多為膽管結(jié)石，膽管壁外的病變壓迫管腔導(dǎo)致梗阻的多為占位病變[4]。

3.3 良惡性病變的鑒別診斷

良惡性病變所致梗阻性黃疸的鑒別診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要價(jià)值：①肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張有助于良惡性病變的鑒別，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張多為惡性病變所致，臨床上常見于50歲以上，病程短，持續(xù)性疼痛性黃疸。單純肝外膽管擴(kuò)張多見于良性病變。臨床特點(diǎn)為年齡輕，病程長(zhǎng)，多為絞痛及間歇性不完全性梗阻[5]。②于梗阻末端，CT發(fā)現(xiàn)腫塊則高度提示惡性病變。③結(jié)石所致膽管擴(kuò)張，管腔粗細(xì)均勻，管壁清楚。惡性病變所致膽管擴(kuò)張，管腔形態(tài)不規(guī)則，管壁異常。④增強(qiáng)掃描腫塊不規(guī)則且密度不均勻及邊界不清楚，為惡性征象。

本組病例較少，仍然有個(gè)別梗阻性黃疸病例未搜集到，有待繼續(xù)積累更多的影像資料，以提高診斷的準(zhǔn)確性[6]。

[1] 丁嚴(yán).CT對(duì)梗阻性黃疸的診斷[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,7:1259.

[2] 曲洪波.梗阻性黃疸CT檢查價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,55(31): 6836-6837.

[3] 黃維山,楊何昌.肝外梗阻性黃疸的16排螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):9.

[4] 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[5] 盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京:東南大學(xué)出版社,1999.

[6] 盧光明,許健,陳君坤.CT讀片指南[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011.

R816.5

B

1671-8194（2013）16-0149-02